在AHA学术年会上，AHA公布了新版美国高血压指南，这是14年后进行的更新。与上一版指南比较，此次更新的变动较大。
指南写作委员会主席PaulK.Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”，分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”。
左为指南写作委员会主席PaulK.Whelton教授，右为副主席BobCarey
一、新定义
高血压被定义为≥/80mmHg。
血压-/80mmHg为血压升高（Elevatedbloodpressure）。
-/80-89mmHg为1级高血压。≥/90mmHg为2级高血压。
之前的高血压前期（-/80-89mmHg）这一定义被删除了。
美年高血压指南的新定义
Whelton认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在/80mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。
他说，与正常血压的人相比，血压超过/80mmHg，其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“*牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。
他还以中国高血压控制率低举例。认为降低诊断高血压的门槛，可以让更多的人血压得以降低。
指南的这一变化主要影响的是年轻人，估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍，小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。
Whelton说，根据JNC7诊断标准，有31.9%的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是34.3%，而根据指南，有高血压的人将增加至45.6%，虽然多诊断了13.7%的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。
根据新指南，有9.4%的患者将被建议接受高血压的非药物干预。
但是，新指南公布后，未达标的患者大幅增加。根据JNC7，有39%的患者未达标；而根据新指南，将会有53.4%的人未达标。
图JNC7和新指南的比较
2、药物治疗新“门槛”
指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥/80mmHg时就应考虑应用降压药物。
如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险10%，起始用药的门槛是≥/90mmHg。
降压方式选择流程
3、降压治疗新目标
对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是/80mmHg；如果10年心血管病危险10%，把血压降至/80mmHg以下也是合理的。
稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为/80mmHg。
推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。
2级高血压，如果血压高于目标值20/10mmHg（即≥/90mmHg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。
4、65岁老年人降压目标大翻转
对于65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。
版指南称，对于能自己活动的65岁老年人降压目标是mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。
Whelton说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。
图在SPRINT研究中的三种类型患者，强化降压均较常规降压患者获益更大
5、测量“新方法”
早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。
如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。
参考文献：WheltonPK,etal.
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHighBloodPressureinAdults.Hypertension..
若需原文，请留邮箱
转载：请标明“中国循环杂志”
欢迎购买《陈在嘉百个难忘病例》该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年，医院心内科工作了58年。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物，对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
长按图片，显示识别