《高血压知识点讲解》
1.高血压分类及危险分层
2.血压控制目标值
目前一般主张血压控制目标值应/90mmhg；
糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值/80mmhg；
治疗：
1.利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂）
①利尿剂可增强其他降压药疗效；
②适用于轻、中度高血压（即不适合重度、3级高血压患者）；
③对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期妇女、合并心衰和老年人高血压有较强的降压效应；
④主要不良反应是低血钾症、影响血脂、血糖、血尿酸代谢（痛风患者禁用），多发生于大剂量，因此推荐使用小剂量；
⑤保钾利尿剂可以引起高血钾，不宜与ACEI/ARB合用，肾功能不全者慎用；
⑥合并肾功能不全的高血压患者主要使用袢利尿剂；
2.β-受体阻滞剂
加重抑郁；急性心力衰竭、房室传导阻滞患者禁用；
尤其适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压的疗效相对较差；
3.钙通道阻滞剂
①对血糖、血脂无明显影响；
②对老年患者有较好的降压疗效；
③高钠摄入和非甾体类抗炎药不影响降压疗效；
④对嗜酒患者也有显著降压作用；
⑤可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；
⑥长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用；
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
①降压起效缓慢，3-4周达最大作用；
②ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用；
③特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者；
④血Crumol/L（3mg/dl）、高钾患者（5.5mmol/L）、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用；
⑤不良反应：刺激性干咳（可能与缓激肽增多有关）和血管性水肿；
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
①降压作用起效缓慢，但持久而平稳；
②多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽；
③最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高；
（1）病情急骤发展+舒张压持续≥mmhg+头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿+肾脏损害突出+持续蛋白尿、血尿和管型尿=恶性高血压
（2）原发性/继发性高血压病史+血压突然和明显升高(一般超过/mmHg)+有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现=高血压急症
（3）血压明显升高+不伴严重临床症状及进行性靶器官损害=高血压亚急症
血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准,区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性靶器官损害；
治疗原则：
（1）高血压急症和亚急症降压治疗的紧迫程度不同，前者需要迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在24~48小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药；
（2）高血压急症的控制性降压：
①一般情况下,初始阶段(数分钟到1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；
②在随后的2~6小时内将血压降至较安全水平,一般为/mmHg左右；
③如果可耐受,临床情况稳定,在随后24~48小时逐步降至正常水平；
（3）高血压合并其他情况的治疗（药物ACEI、ARB是重点）：
①对于心肌梗死和心力衰竭病人合并高血压,首先考虑选择ACEI或ARB和β受体拮抗剂,降压目标值为/80mmHg；
②慢性肾功能不全合并高血压者,降压治疗的目的主要是延缓肾功能恶化,预防心、脑血管病发生；ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化,但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率30ml/min或血肌酐超过umol/L,即3.0mg/dl)有可能反而使肾功能恶化；
③ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,降压目标值为/80mmHg；
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