临床上降压药物种类品类繁多，为患者选择合适的降压药是临床医生尤其是心内科医生的基本功。选择合适的降压药能改善高血压患者的治疗依从性和持续性，提高血压控制率，减少心脑血管事件的发生。那么如何合理选择降压药物？请看本文。
1、高血压药物分类表1.高血压常见药物分类
2、降压药物的四项原则（1）剂量原则：一般人群采用常规剂量，老年人从小剂量开始；
（2）优先原则：优先选择长效制剂和固定复方制剂；
（3）联合原则：对单药治疗未达标者或2级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案；对老年患者起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定复方制剂；
（4）个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。
3、高血压药物选择3.1利尿剂
降压效果好，价格低廉，且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。临床应用最多的是噻嗪类利尿剂。利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用为理想的治疗方案，常用利尿剂的单药应用见表2。
3.2 钙通道阻滞剂
CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压，其中二氢吡啶类CCB优先选用的人群包括:容量性高血压患者，合并动脉粥样硬化的高血压患者。二氢吡啶类CCB可作为一线降压药用于各组年龄段、各种类型的高血压患者，疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，无绝对禁忌证。
3.3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB可致畸，禁用于妊娠高血压、高血钾或双侧肾动脉狭窄等患者。
3.4 血管紧张素转化酶抑制剂
适合于（1）合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者；（2）合并左室功能不全的患者；（3）合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；（4）合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者。
虽然ACEI具有良好的耐受性，但ACEI类药物绝对禁止用于妊娠、血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄以及高钾血症等患者；血肌酐水平显著升高、高钾血症、有症状的低血压、有妊娠可能的女性以及左室流出道梗阻的患者也禁止使用。
3.5 β受体阻滞剂
β受体阻滞剂适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。有卒中倾向及心率＜80次/分的老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中患者、间歇性跛行者、严重慢性阻塞性肺疾病患者，不适宜首选β受体阻滞剂的人群；禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。
3.6 α受体阻滞剂
α1受体阻滞剂一般不作为治疗高血压的一线药物，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。冠心病、体位性低血压患者禁用，胃炎、溃疡病、肾功能不全及心力衰竭患者慎用α受体阻滞剂。
需要注意的是，目前，α受体阻滞剂已退出一线降压药物之列，对于利尿剂、CCB、ACEI、ARB等足量应用后，仍不能满意控制血压的患者，可考虑联合应用α受体阻滞剂。
3.7 固定复方制剂
传统固定复方制剂，是相对于20世纪70年代后问世的一批新型降压药而言，适用于轻、中度高血压患者，亦可用于难治性高血压的三线、四线药物治疗。使用时应注意剂量不宜过大，要了解复方制剂中的主要成分，因主要成分大都相同或相似，传统固定复方制剂之间也不宜联合。应用推荐见表3。
表3.传统固定复方制剂应用推荐
新型固定复方制剂，是相对于我国传统的以血管扩张剂和噻嗪类利尿剂等为主要组成成分的传统固定复方制剂而言。具体应用见表4。
表4.新型固定复方制剂在高血压治疗中的常用剂量及不良反应
3.8 中枢性降压药
第一代中枢性降压药已很少作为一线用药，通常与其他降压药物联用。第二代中枢性降压药与其他药物联用作为一线降压药物，也可用于治疗难治性高血压。具体应用及推荐见表5、6。
表5.常用中枢降压药单药应用
表6.中枢降压药应用推荐
4、国产创新药物4.1 复方利血平氨苯蝶啶片
具有有效、安全、价廉及依从性好的优势，是我国基层最常用的降压药物之一。应用推荐见表7。
表7.复方利血平氨苯蝶啶片应用推荐
4.2 尼群洛尔片
是国内唯一由CCB和β受体阻滞剂组成的低剂量固定复方制剂。应用推荐见表8。
表8.尼群洛尔片应用推荐
4.3 阿利沙坦酯
可有效降低轻、中度高血压患者的血压，通常起始和维持剂量为每日1次，每次mg。治疗4周可达到最大降压效果。对本品任何成分过敏者禁用；妊娠期及哺乳期女性禁用。此外，食物会降低本品的吸收，建议不与食物同时服用。
4.4 马来酸依那普利叶酸片
是目前国内外唯一治疗伴有血浆Hcy水平升高的原发性高血压的上市药物。具有同时降压、降低Hcy水平、提高叶酸水平等特点的单片复方制剂；独有控制卒中风险的最佳叶酸剂量--0.8mg/d。具有确凿的、中国人群的循证医学证据。
4.5 左旋氨氯地平
主要用于高血压与冠心病心绞痛的治疗。应用推荐见表9。
表9.左旋氨氯地平应用推荐
来源
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.《高血压合理用药指南》（第2版）.《中国医学前沿杂志（电子版）》年第9卷第7期.
心在线专业平台专家打造编辑张莉娟┆美编柴明霞┆制版田新芳↓↓↓点击"阅读原文"
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇