本期作者简介
叶利方，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，苏州大学博士在读。医院心内科主治医师，擅长心血管常见疾病、各类心律失常及心力衰竭的诊治。发表SCI论文3篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
钱琳艳主任医师，年毕业于广州中山医科大学临床医学系，年取得浙江大学医学院硕士学位。浙江省康复医学会冠心病康复委员会委员；浙江省生物医学工程学会心律专业委员会冠脉学组委员兼秘书，主要从事心血管病临床、教学、科研工作，致力于冠心病、心律失常等的介入治疗（包括支架植入，心律失常的射频消融治疗，和人工心脏起搏器的安装）
代谢紊乱，包括肥胖和糖尿病，与心房颤动(AF)的发生和复发显著相关。同时代谢紊乱也会促进非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生发展，但NAFLD与AF发生及复发尚不清楚。近日，发表在JACC上的一项研究显示，合并有NAFLD的房颤患者消融后房颤复发风险显著升高。有效地识别和逆转NAFLD一定程度上可以预防房颤消融后的复发。主要结果：1.该研究回顾了年1月1日至年12月31日在克利夫兰诊所接受房颤消融的名患者。89例在消融前被诊断为NAFLD，并根据年龄、性别、体重指数、射血分数和房颤类型以2：1的方式与名非NAFLD患者进行匹配。所有患者在消融后至少随访12个月，并安排在肺静脉隔离后3、6和12个月以及此后每年复诊。平均随访时间为29个月。2.两组人群基线水平对比见表1，两组的BMI相似(P＝0.44)。NAFLD组糖尿病患者较多(25%vs.14%；P＝0.02)。同样，阻塞性睡眠呼吸暂停在NAFLD患者中更常见(39%vs.25%；P＝0.02)。其余详见表1.3.绝大多数患者(例中的例[98%])接受了射频消融，其余5例(2%)患者接受了冷冻消融。所有病例肺静脉均隔离。在消融后的29±17月随访中，NAFLD患者中有50例(56%)出现复发性心律失常，而非NAFLD患者中有37例(21%)出现复发性心律失常(p0.)(中心插图)。在纤维化程度较低(F0至F2)的患者中，13例患者中有4例(31%)出现心律失常复发，中度纤维化的54例患者中有28例(52%)出现心律失常复发，而纤维化程度高的患者中有18例(82%)出现心律失常复发(图1)。结果显示在表2中，在针对BMI，HbA1c，左心房大小，他汀类药物使用，天冬氨酸转氨酶，充血性心力衰竭，阻塞性睡眠呼吸暂停和AF类型进行调整的多变量模型中，NAFLD的存在是重要的心律失常复发预测指标（HR：3.;95％CI：1.至4.;P0.）。4.在NAFLD患者中，体重下降10%的11名患者中有0例出现了复发性心律失常，相比之下，体重下降10%的35名患者中有11名(31%)以及在消融前体重增加的43名患者中有39名(91%)出现了复发性心律失常(p0.)(图2)。在血糖控制方面，22例糖化血红蛋白(HbA1c)在消融前12个月内升高的NAFLD患者均观察到心律失常复发，而糖化血红蛋白(HbA1c)改善的52例患者中有18例(36%)出现心律失常复发(P0.)(图3)。结论：合并有NAFLD的房颤患者消融后房颤复发风险显著升高，并且肝纤维化程度越高，房颤复发率越高。有效地识别和逆转NAFLD一定程度上可以预防房颤消融后的复发。之江心学评述：非酒精性脂肪肝被认为是代谢综合征的肝脏表现，非酒精性脂肪性肝病患者心律失常复发风险的显著增加可能是多种相互交织的病理生理机制相互作用的结果。第一，在非肥胖或糖尿病患者中，NAFLD与早期舒张功能障碍相关，由此导致的左房压力增加可能会在这些患者中引起房颤。第二，NAFLD患者核因子kappa-B通路的激活导致多种促炎细胞因子的转录和轻度全身炎症，这可能与房性心律失常的发生有关。第三，有人认为NAFLD和阻塞性睡眠呼吸暂停之间存在双向关系，阻塞性睡眠呼吸暂停是房颤的另一个公认的危险因素。NAFLD是一种可逆性疾病，饮食和运动是治疗NAFLD的主要方法。在房颤消融前制定一种结合饮食和生活方式干预的多学科方法，可能是预防房颤消融后复发的另一有效策略。
参考文献
EoinDonnellan,ThomasG.Cotter,OussamaM.Wazni,etal.ImpactofNonalcoholicFattyLiverDiseaseonArrhythmiaRecurrenceFollowingAtrialFibrillationAblation.JACC.August.DOI:10./j.jacep..05..
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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