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TUhjnbcbe - 2020/12/25 13:11:00
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每个人都觉得癌症可怕,但可可认为,心脑血管疾病比癌症更可怕,因为当其发展到一定程度,短时间内即可致命。现如今,大家对心脑血管疾病的防范意识有所提高,但有一种脑血管病,了解的人却很少,它就是脑动脉瘤。

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脑动脉瘤高发

一旦破裂,致死率极高

首先要明白的是:脑动脉瘤不是大脑肿瘤,而是一种血管病变,又叫颅内动脉瘤。

简单来说,脑动脉瘤,是局部脑血管壁受损,异常膨出形成的一个血泡,看起来就像大脑动脉血管上长出了一个形似肿瘤的包。

这个“血泡”就像是一个“不定时炸弹”,很多人都没有任何明显症状,但因其血管壁非常薄弱,一旦破裂却可能瞬间致命。因此,也有人将其比喻为汽车轮胎磨损后形成的局部小鼓包,虽然小得不起眼,却可能在行驶过程中突发爆胎甚至造成车祸。

1脑动脉瘤的发病情况

目前有研究显示,脑动脉瘤的患病率高达10%以上。我国可能有万人存在脑动脉瘤,也就是平均每人中就有约3人患有脑动脉瘤。

与脑血管硬化等疾病不一样的是,脑动脉瘤并非老年人“专属”,其可发生于任何年龄段,30~60岁为发病高峰,约60%的脑动脉瘤都发生在这个年龄段。其中,女性发病率更高,是男性的1.6倍,且随着年龄增加,女性患者更多。

2一旦破裂,致死率极高

动脉瘤破裂出血,在临床上常被称为“蛛网膜下腔出血”,虽也是出血性卒中,但不同于我们之前常说的高血压脑出血,其隐秘性及危害性可能更大!

大多数的脑动脉瘤只有几毫米大小,相当一部分患者几乎没有任何感觉。如果不做检查,有的人可能一辈子都不知道自己有脑动脉瘤。但一旦破裂出血,血流就像洪水一样,会沿着蛛网膜下腔扩散到整个大脑表面,形成“血洗大脑”的画面。

脑动脉瘤破裂是脑中风非常危险的情况,致死率可高达65%,而且很大部分患者即使救治成功,也可能留下严重残疾,更有面临再次破裂的风险。有数据显示,约40%~60%的脑动脉瘤破裂患者,会在一个月内再次发生破裂。

①剧烈头痛。蛛网膜下腔出血最明显的症状就是剧烈头疼,而且比以往任何一次头疼都剧烈。这种头疼一般是持续性的,不会因为活动、止痛片等缓解。

②脖子疼痛僵直。蛛网膜下腔出血容易刺激颅底硬膜,从而表现为脖子疼痛、僵直。

如果两种症状同时出现,需高度怀疑脑动脉瘤破裂导致颅内出血,应尽快就医。

哪些因素可能诱发脑动脉瘤?

迄今为止,脑动脉瘤的具体发病原因并不十分明确,但以下几个因素可能与脑动脉瘤相关。

1先天性脑血管异常

脑血管先天发育异常(如:动脉血管内弹力膜薄弱),或血液流变异常,就容易导致脑动脉瘤的形成。这就好比吹气球时,材质较薄的气球或用更大的力气,会使气球更容易吹起来。

2高血压、脑血管硬化

高血压不仅是动脉瘤破裂的危险因素,也是动脉瘤的诱发因素。如果血压升高,血液对血管壁的压力就更大,也就更容易导致脑血管异常膨出形成动脉瘤。同样以吹气球打比方,相同的两个气球,越使劲吹,越容易吹起来。

而动脉粥样硬化会使得血管壁弹性降低,对压力的抵抗能力更差,自然也就更容易导致脑动脉瘤的发生。这就好比,弹性好的弹簧比弹性差的弹簧更不容易变形。

3脑部创伤

脑部受过损伤或者进行过脑部手术的患者,由于异物、器械等影响,可能直接或者间接损伤血管壁,或者牵拉血管致使血管壁变薄,从而增加脑动脉瘤的发生风险。

4感染

身体各部位感染均可以以小栓子的形式传播到脑动脉血管中,引起感染性或者真菌性脑动脉瘤。

除此之外,遗传性结缔组织缺陷病、夹层动脉瘤、吸烟等都可能是脑动脉瘤的危险因素。

建议有上述危险因素者,尤其是40岁以上人群,每3~5年进行一次脑动脉瘤的检查。随着“三高”疾病的年轻化,如有必要,青年患者也应该进行筛查。

此外,脑动脉瘤的发生有一定的遗传倾向,有研究报道,在家族性动脉瘤患者的家庭成员中,20%的人存在脑动脉瘤。因此,有脑动脉瘤家族史者,也要及早筛查。

判断是否存在脑动脉瘤

记住这2点

怎样才能知道自己是否患有脑动脉瘤呢?记住以下两点:

1警惕单侧眼睑下垂

控制眼睑上抬的神经叫做动眼神经,它正好位于颅内大血管分叉的地方。如果颅内动脉瘤不断长大或突然扩张,可能压迫到动眼神经,引起眼睑下垂。

但脑动脉瘤导致的眼睑下垂往往是单侧的,且比较突然,可能是在某一天早上醒来后发现眼皮抬不起来。一旦有这样的情况,医院进行颅内影像学检查。

2头颈CTA或MRA检查

常规体检对于发现头部病变,尤其是脑动脉瘤,几乎没有任何意义;头颅CT或磁共振只能发现比较大的动脉瘤,而对于更常见的中小动脉瘤,检出率几乎为0。

所以,筛查脑动脉瘤的金标准是DSA(数字减影血管造影),能显示脑血管细微结构,极大地提高脑动脉瘤的诊断率,但这是有创检查。

一般来说,选择头颅CTA(CT血管造影)或头颅MRA(核磁共振血管成像)就可以了。

查出脑动脉瘤

切还是不切?

如果不幸查出脑动脉瘤,估计很多人都会想着赶紧切掉,以免留有后患。但动脉瘤一定都要切除吗?

1部分动脉瘤无需切除

芬兰有研究发现,未破裂的动脉瘤,10年有10%左右几率的出血,20年可能有20%的几率出血。但是很大一部分的脑动脉瘤终生都不会破裂,如果盲目切除,不仅浪费医疗资源,还会给破裂风险小的患者带来不必要的损害。

而动脉瘤是否需要治疗,与其危险性相关:

◎从大小形状上看:部分动脉瘤小(直径<5毫米)且形状规则,周围可能有坚硬的组织支撑,出血概率不高,一般无需切除,密切观察即可;而部分动脉瘤大且形状不规则,破裂风险可能较高,应及时治疗。

◎从所处位置来看:位于硬膜内和硬膜外的动脉瘤,危险程度不同。如果小动脉瘤位于海绵窦内,99%以上的病人不会出现症状,即使破裂也不存在生命危险,一般不需要治疗。

但如果有脑出血家族史,或伴有特殊疾病(如:马凡氏综合征、多囊肾等),则可能需要积极治疗。当然了,一切应以医生建议为准。

2动脉瘤的治疗

动脉瘤的治疗,主要有开颅手术和介入治疗两种:

◎开颅手术:打开大脑找到动脉瘤,用特制的夹子夹在动脉瘤与正常血管连接的位置,起到阻断血液进入动脉瘤的作用,达到治疗的目的。这种方法创伤大,但长期复发率低。

◎介入治疗:在患者大腿根部穿刺血管,将很细的导管放到动脉瘤内,往动脉瘤内填入弹簧圈,从而闭塞动脉瘤,防止出血,达到治疗效果。目前这种方法使用较多,其创伤小、康复快,但长期复发率较高,且花费较大。

与脑动脉瘤“和平共处”更重要

对于大多数脑动脉瘤患者而言,更应该重视的是如何与动脉瘤“和平共处”。

一般来说,凡是可能损害脑血管、升高血压的因素,都应该尽量避免,如:坚决戒烟、少吃高油高盐饮食、严格遵医嘱服用降压药、保持情绪稳定等。此外,以下几招也有助于防止动脉瘤破裂。

1补充精氨酸,保护血管

一氧化氮能够帮助血管保持弹性,防止血管破裂。但人在30岁以后,血管内皮细胞分泌的一氧化氮就会减少,五六十岁后,减少更严重。这将直接影响血管健康,是引发高血压、动脉粥样硬化等多种心脑血管疾病的重要原因之一。

而精氨酸能在体内代谢产生一氧化氮,适当补充富含精氨酸的食物,有助于增加体内一氧化氮的含量,辅助扩张动脉血管、调节血压、改善血流,从而保护血管,在一定程度上降低脑血管疾病风险。

人体每天需要10~20g精氨酸,可适当多吃花生、杏仁、核桃、蚕豆、*豆、鸡胸肉等食物,充分咀嚼更利于精氨酸的吸收。

2补充优质蛋白,辅助控压

在调控血压方面,很多人都知道要“减钠增钾”,少吃高盐食品,多吃香蕉、小米等含钾量较高的食物,帮助钠排出,从而辅助控压。

但其实,补充优质蛋白也有助于改善血管通透性,辅助平稳、降低血压。生活中可适当增加鱼肉、鸡肉、蛋类、奶类、豆类等富含优质蛋白的食物。

3定期随访,观察动脉瘤情况

虽然动脉瘤破裂的几率不算太高,但定期随访也很有必要,其能监测动脉瘤的发展状况,如果发现动脉瘤增大、压迫到其他组织等异常情况,有助于及时进行干预,避免动脉瘤破裂危及生命。

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