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TUhjnbcbe - 2020/12/26 21:37:00
白颠疯 http://www.tlmymy.com/m/

高血压被列为人类最大的威胁之一!据有关统计,目前全球高血压患者已经超过10亿人,其不只是表现为血压的升高,还会伤害肾、眼、心、脑,使得肾功能减退、视力下降,诱发冠心病、脑血栓等,严重的甚至会导致猝死!

但医学在不断进步,随着相关研究的深入、结合新成果,在5月6日国际高血压学会(ISH)发布了全球范围内适用的《ISH国际高血压实践指南》。

那新的指南与旧指南相比,有哪些新的改变呢?

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高血压定义更科学

在对高血压的定义上,与全球大多数国家通行的标准一样——在连续多次重复测量后,诊室血压≥/90mmHg即可诊断为高血压。同时还强调了只有一次诊室血压高不能诊断高血压,通常需要1-4周内进行2-3次测量血压。

这与之前要求的不同日3次血压均高于/90mmHg相比,能更好地排除其它干扰因素。

此外,针对不同状态下的血压值也给出了标准:

*对于家庭自测血压以≥/85mmHg为高血压标准;

*如果测量动态血压,则以24小时血压平均值≥/80mmHg为高血压;

*白天(或清醒状态)的平均值≥/85mmHg,亦或是夜晚(或睡眠状态)的平均值≥/70mmHg为高血压。

2

高血压分级、危险分层更简化

1取消了3级高血压

在对高血压分级方面,新指南也进行了简化,取消了/mmHg以上为3级高血压的分级,只分为2级。

*1级高血压:收缩压~mmHg,或舒张压90~99mmHg

*2级高血压:收缩压≥mmHg,或舒张压≥mmHg

将原来的3级高血压合并为2级高血压,这也提醒大家只要高于/mmHg这个标准,其风险都是很高的。

2取消了极高危级别

高血压患者的心血管风险水平也取消了极高危级别,新指南只分为低危、中危和高危3个级别。

危险因素包括:

①男性>55岁,女性>65岁②吸烟③血脂异常(总胆固醇≥6.19mmol/L)④糖耐量受损(空腹血糖在6.1mmol/L~7.0mmol/L)⑤早发心血管疾病家族史,也就是父母亲在50岁之前得过明确的心梗或脑梗⑥肥胖3

不同群体的降压目标值不同

指南指出:尽可能在3个月内达到降压目标,但不同年龄段,降压的目标值有所差异:

*基本目标(最低标准),血压至少下降20/10mmHg,最好是/90mmHg。

*最佳标准,总的来说<65岁患者,血压应控制在</80mmHg,同时不宜低于/70mmHg,新指南中的下限要求提示我们血压并不是越低越好;

*对于>65岁的患者,血压根据情况,平均水平控制在</90mmHg,但应根据身体虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况,考虑设定个体化血压目标。

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生活方式干预

新指南中明确了改善生活方式属于第一线的降压治疗手段,因此除了用药,调整生活方式也十分重要:

①减少盐的摄入,每日盐的摄入不超过6克。②健康饮食,新鲜的瓜果蔬菜、乳制品、豆类等可以适当多吃;含饱和脂肪、反式脂肪的食物,或高盐高糖的食物少吃。③限酒戒烟。④控制体重。⑤规律运动。⑥调节情绪,减轻压力。⑦减少暴露在污染空气中等。5

简化药物治疗策略

1单药治疗,洛尔类药物被除外

对于低危的1级高血压、高龄(≥80岁)或身体虚弱患者,可单药治疗。单药治疗时可选用普利、沙坦、地平、利尿药。

要注意的是洛尔类降压药被排除作为单纯降压药的首选。不过对于合并有心衰、心绞痛、心律失常的高血压患者而言,洛尔类药(如索洛尔、美托洛尔平片、美托洛尔缓释片、阿替洛尔、普萘洛尔等)则必不可少。

2单片复方制剂成为第二选择

若已接受单药治疗2-4周,血压仍未达标的患者,可换用单片复方制剂。

其实单片复方制剂也算是联合用药,只是药厂按照一定的比例,将几种不同的药物成分搭配好,合成一个药丸。

这样一来患者不需要购买两三种药片,减少了医疗费用压力,更便利同时效果也更明显。专家表示,单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或自由联合治疗,血压达标率可提高20%!

3单药治疗效果欠佳时,按照以下步骤调整用药

如果使用一种降压药,或者使用一种复方制剂的降压药,血压仍未达标,建议按照以下方案调整:

①小剂量普利/沙坦+地平

②全剂量普利/沙坦+地平

③普利/沙坦+地平+利尿剂

④普利/沙坦+地平+利尿+螺内酯

新指南中还指出,推荐优先使用噻嗪样利尿剂(如吲达帕胺),如果没有噻嗪样利尿剂,才考虑使用噻嗪型利尿剂(如氢氯噻嗪)。因为噻嗪样利尿剂收缩压降幅优于噻嗪型利尿剂,且对于心血管的保护也更优。但具体用药请遵医嘱。

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注意加重和诱发高血压的药物

有很多常用药物可能会导致血压升高,甚至造成药物性高血压。

①非甾体抗炎药物:常见有阿司匹林肠溶片、吲哚美辛、布洛芬保泰松、对乙酰氨基酚片等。

②激素类药物:强的松、地塞米松等糖皮质激素类;地屈孕酮片等孕激素类药物;左甲状腺素钠片等甲状腺激素类药物……

③抗抑郁类药物:其中单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易导致血压升高。

④部分降糖药:噻唑烷二酮类降糖药,如罗格列酮、吡格列酮等。

⑤中枢神经类药物:如左旋多巴、沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱等。

⑥哮喘药:治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎的异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、妥洛特罗等。

⑦中药类:其中对血压影响较大的中药制剂主要为甘草类、麻*素类。

吃上述药物的时候更要密切

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