阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）引起的低氧血症、高碳酸血症、睡眠分裂等将引起机体交感神经激活、代谢紊乱、内分泌失衡、系统性炎症、高凝状态，从而引发一系列心血管疾病，诸如心力衰竭、心律失常、脑卒中、心肌梗死、肾脏疾病等。有研究显示，90%卒中、77%高血压、76%充血性心力衰竭、61%肥胖、58%心律失常、38%心脏病、30%猝死患者与OSAS相关。高血压是我国心血管疾病的首要风险因素，OSAS相关的高血压该如何进行治疗？
OSA治疗策略目前，药物治疗OSAS疗效非常有限，非药物治疗是主要治疗方式。针对OSAS的治疗可包括基础治疗和干预治疗，基础治疗包括生活模式改良、减重、体位治疗、口咽肌训练；干预治疗包括呼吸机治疗、口腔矫治器治疗、外科治疗、药物治疗。（图1）图1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）治疗策略
基础资料生活模式改良生活模式的改良包括：减肥、控制饮食和体重、加强锻炼；
侧身睡觉，以避免睡眠时舌、软腭后坠进而加重气道阻塞；
戒烟、限酒；
白天避免过度劳累；
夜间不可饱食；
慎用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSA的药物。
减重
体重与OSAS风险密切相关。一项长达10年的队列研究显示，相对于体重未增加的人群，体重增加5%、10%、20%人群的中重度睡眠呼吸紊乱（SDB）风险分别增加2.5倍、6.0倍、36.6倍，而体重减少5%、10%、20%人群的睡眠呼吸紊乱指数（AHI）分别降低14%、26%、48%。另一项研究纳入名超重的睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）患者，仅给予减重治疗，随访94.3±27.4个月。结果显示24例SAHS患者仅采用减重获得治愈；同时该研究还显示，只有体重减少≥5%人群方可对于OSA具有治疗作用。体位治疗
研究显示，在所有患有OSA的患者中，多达60%的患者在仰卧睡眠时呼吸事件占优势；约20%OSA患者上呼吸道阻塞仅发生于仰卧位；当采用仰卧睡眠姿势时，上气道临界关闭压（Pcrit）增加了2.2~2.9cm，气道更易塌陷。众所周知，OSA对于气流的影响可分为舌区阻塞、非舌区阻塞、会厌区狭窄体位改变。已有研究证明，相比仰卧位睡眠，侧卧位睡眠对于舌区阻塞患者气流无影响，可轻微改善非舌区阻塞患者的气流，同时可明显改善会厌区狭窄患者的气流，表现为会厌坍塌在侧卧位时几乎消失，通气量比仰卧位增加45%。因此，体位治疗是OSA治疗的重要方法。仰卧但头部侧偏睡眠时同样可减少患者夜间睡眠呼吸障碍事件，这是由于头部侧偏时，在重力作用下悬雍垂会随之向气道侧壁而非气道后壁偏移，这样将使得气道在悬雍垂区域的横截面积，与仰卧且头不侧偏时的情况相比更大，从而更难以发生阻塞。口咽肌训练
口咽肌训练是一种治疗有可能干扰口面部发育或功能的口面部肌功能紊乱的方法，可促进口面部肌敏感度、本体感觉、协调性和口面部结构的力量。一项荟萃分析结果显示，口咽肌训练可减少AHI14%，增高血氧饱和度4%，减少嗜睡的严重程度（ESS）风险6.8%。因此，口咽肌训练同样对OSA具有重要治疗作用。口咽肌训练在各研究中无统一的训练方案，但整体上改善了患者的监测指标和嗜睡评分。值得一提的是，有研究显示，对于＞60岁患者口咽肌训练效果暂不肯定。口咽肌训练方法包括软腭的练习、舌的练习、面部肌肉锻炼、口颌功能锻炼、发声练习。（图2）图2.口咽肌训练方法
干预治疗呼吸机治疗
持续正压通气（CPAP）治疗是目前最有效和无创的治疗方式。年美国睡眠医学学会发表的关于采用正压通气治疗（positiveairwaypressure，PAP）成人OSA的临床实践指南对PAP的临床应用进行了以下推荐：强烈推荐采用PAP治疗合并过度嗜睡的OSA患者；
选择性推荐采用PAP治疗合并睡眠相关生活质量降低或高血压的OSA患者；
强烈推荐无明显合并症的OSA患者在家中尽早应用自动调压PAP（APAP）治疗或在诊室进行压力测定以后尽早应用非自动调节PAP开展治疗；
强烈推荐OSAS患者应用CPAP或APAP持续进行治疗；
选择性推荐在成人OSA的常规治疗中使用CPAP或APAP而非双水平正压通气（BPAP）治疗；
强烈推荐在开展PAP治疗前对患者进行教育；
选择性推荐在对OSA患者进行PAP治疗初期对其进行行为和/或问题排除干预；
选择性推荐在PAP治疗初期对OSA患者采用远程方式协助、指导干预。
经过数十年的发展，呼吸机已从一个庞大的机器发展成为了目前便于携带的小型设备，且该携带设备监测的信号和识别功能非常丰富，极有利于提高患者治疗的适应性。在临床应用上，呼吸机治疗的效果是肯定的，例如对于AHI为94的OSA患者采用CPAP治疗，可将其AHI降低至10，如对该患者进行压力滴定，制定其15cmH2O压力，可将其AHI降至5.4。口腔矫治器治疗口腔矫治器治疗作为一种无创的、安全的保守治疗方法，主要适用于单纯鼾症、轻度中度的OSAS、拒绝戴用CPAP者，以及与CPAP治疗相结合，作为外出旅行时的治疗工具。其主要通过前伸下颌、舌根和防止舌后坠以及托起过分下垂的软腭而起作用。（图3）
图3.口腔矫治器治疗方法
舌下神经刺激治疗通过在口腔内埋入植入式脉冲发生器，通过呼吸压力传感器感受呼吸，引发电流并刺激舌下神经，进而扩大咽腔，最终改善OSA。值得指出的是，舌下神经刺激装置（HGNS）的治疗效果与手术的精确程度密切相关。临床试验已证明舌下神经刺激可显著降低OSAHS患者夜间间歇低氧的发生，改善患者生活质量，其长期治疗的依从性良好，在长期的应用中可达到显著的治疗效果。但目前HGNS价格高昂、寿命短，有待探索更准确的适应症。外科手术治疗外科手术治疗包括鼻腔手术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、舌外科、腺样体扁桃体切除术、正颌外科手术及牵张成骨、气管切开术、微创手术等，为OSA治疗提供了重要的治疗手段，适用于口咽部结构狭窄患者，但后复发率高（50%~70%），且该类手术需严格掌握手术适应症，应在专科医师的指导下进行，术后患者应接受后续评估，包括目标睡眠呼吸障碍的存在和严重程度的测量、临床症状评估、复发情况等。总结综上，非药物治疗是治疗OSAS的主要治疗方式，在各基础治疗和干预治疗中，目前认为正压通气治疗（PAP）和口腔矫治器治疗应作为常规OSAS首选治疗方法。文章来源
第十四届东方心脏病学会议（OCC）
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