年美国心脏病学会科学年会上公布的大规模临床试验HOPE-3研究结果显示，降压联合降脂治疗可有效降低中危人群心血管疾病（CVD）发生率。从HOPE-3研究回溯到年结束的ASCOT-LLA研究（以有多重CHD危险因素的高血压患者为受试者，最终结论为降压联合他汀降脂治疗，更多降低冠心病、脑卒中事件，获益显著）可以发现，无论是具有中度风险因素的人群还是伴有多重CHD危险因素的高血压患者，降压联合降脂治疗均明显获益。由此我们可以看到，高血压患者已经从单纯的高血压管理发展为以动脉粥样硬化为中心的危险因素全面控制。对此，《门诊》杂志特别采医院孙宁玲教授，分享她的理解和看法。
医师专访INTERVIEW
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《门诊》
高血压、高脂血症是目前世界公认的心血管疾病高危因素。《中国心血管病报告》指出我国心血管疾病防控形势严峻，请谈谈降压降脂对ASCVD预防的重要性。
孙宁玲教授
据《中国心血管病报告》公布，我国高血压患病率为27.4％，其发病趋势逐年升高，由于国家将高血压纳入公共卫生管理体系，使高血压的教育深入人心，有效降压能降低中风或降低心血管事件成为共识，使高血压预防控制措施得以全面实施，高血压增速有所放缓。而在血脂异常防治领域，虽然近十年来通过CCEP等项目的推动，临床医师和患者对血脂的认识不断进步，但由于血压升高有临床症状，而血脂增高却没有感觉，从而导致患者自身对高脂血症重视不足，有些医师在血脂控制理念上有误差，筛查不够，从而使大量患有血脂异常人群未被发现，也没有被有效地管理。目前研究发现，血脂增高对动脉粥样硬化的发展起非常重要的作用，特别是对合并高血压和高脂血症ASCVD患者，风险就更大。因此，加强医师的教育，提高患者的认识，对有血压高伴血脂高ASCVD患者应强调控制血压同时控制血脂。
《门诊》
HOPE-3研究提示对中危人群降脂相比降压治疗获益更多，也有观点认为降压的目的是能够抗动脉粥样硬化，最大程度降低心血管风险，您如何理解这一观点？
孙宁玲教授
血压升高会引起动脉壁结构的改变，引起动脉粥样硬化的发生。合理的降压治疗可以改善血管结构和功能、减少动脉粥样硬化的发生，并在降低心血管事件等方面获益。但血压升高引起的动脉硬化也与血脂水平相关，如患者有潜在血脂异常或伴有脂质控制不良，血管病变的过程可能加速。此时，单纯降压不能完全起到良好的改善作用，还需要加入调脂的综合性治疗。在一级预防中，降压、降脂是减少心血管事件的最重要环节，美国近10年来冠心病事件明显下降，可以说归功于一级预防。
《门诊》
年《欧洲高血压治疗指南》和年《中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》都提示：高血压合并危险因素应积极进行他汀治疗，对此，请您谈谈怎样从单纯血压管理过渡到血管危险因素综合控制。
孙宁玲教授
血管健康与心脑血管疾病相关。血管健康的好坏指动脉粥样硬化程度的轻重，包括钙化、动脉硬化和动脉粥样硬化等。血压血脂是产生血管不健康的重要疾病，临床对降压降脂的综合管理就是为了保证血管健康、防治血管病变的进展。血压升高可以导致动脉硬化，血脂升高可以加速动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块的形成、破裂及动脉硬化发生发展引起的血管狭窄，都可能引起急性事件的发生。因此，高血压的管理从