众所周知，高血压病是城乡居民最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，如果控制不好会出现脑溢血、心肌梗死等严重并发症。那么，高血压和肾病之间的关系你知道吗？
近日，连续两名年轻男性因为肾病合并高血压紧医院治疗。医院肾病科主任、主任医师周奕菁说，高血压可导致“肾衰竭”，肾脏病也能并发“高血压”，高血压和肾脏病互为因果，危害着人体健康，如果不及时重视和治疗，可能会进展到肾功能衰竭，高血压患者如果发现了蛋白尿，务必格外小心！
发现蛋白尿不处理，懊悔不已！
如果你查过尿常规，或者见过尿常规中有尿蛋白的情况，你就会知道，在尿蛋白患者的尿常规中，尿蛋白一栏会有（+），而你不知道的是，大多数情况下只有每日尿蛋白定量超过mg时，尿常规中才会显示（+），常被称为“蛋白尿”。产生尿蛋白的原因有很多，例如高血压。并不是每个高血压患者都会出现蛋白尿，但蛋白尿是高血压患者出现肾损害以后的常见诊断依据之一。
近日，31岁的陈先生在医院肾病科住院。体形魁梧的他在体检时发现血压升高，最高达到/mmHg，而且眼睛看东西也出现模糊，医院就诊。见到这么高危的高血压，医生建议他马上住院治疗。住院检查后，医生发现陈先生的血肌酐竟然达到了+umol/L（正常值为80～umol/L），他的肾功能已经衰竭到尿*症阶段，药物治疗不可逆转，只能考虑替代治疗，即血液透析、腹膜透析或肾移植。目前，陈先生已开始规律地血液透析治疗，其他并发症也逐渐纠正，身体较前逐渐康复。
同样在医院住院做血液透析的杨先生，也是个年轻力壮的32岁小伙子。与陈先生不同的是，杨先生患高血压已有10年病史，平时也在口服药物控制，但因为工作忙碌，他偶尔会忘记吃药，血压控制得并不理想。半年前，他因血压过高并发脑出血后住院，才发现血肌酐升高到+umol/L，双肾已经萎缩！主治医生告诉他，脑出血的“元凶”极有可能是肾脏病。目前，杨先生已开始规律地血液透析治疗，在纠正并发症的同时进行脑出血后遗症的康复锻炼治疗。
两名年轻男士，同样是肾病合并高血压患者，同样是发现“蛋白尿”却不去处理。陈先生知道自己“血压偏高”“有蛋白尿”已经有半年了，但一直没有重视；杨先生早在两年前就发现自己有蛋白尿的问题，同样没有引起重视。如今，两个人同样懊悔不已。
医院肾病科主任、主任医师周奕菁介绍，高血压会导致肾脏内压力升高、肾血管动脉粥样硬化、肾小球纤维化等改变，而这些改变都会使得肾脏的滤过功能被破坏，当滤过功能破坏后就会使得蛋白从尿液中“溜出来”，这就是高血压患者为什么会出现蛋白尿。“我们常说，高血压、蛋白尿是尿*症的‘催化剂’。”周奕菁说，“高血压患者一旦出现肾损害时，往往已经是量变的积累导致了质变。如果不能及时控制血压并且对症治疗，很多这样的患者甚至可能在短期内出现肾功能衰竭，甚至导致不可逆的尿*症。”
一旦小便颜色加深，及时检查
与上面提到的两个年轻小伙相比，70岁的马先生可谓是不幸中的万幸。他患高血压已经有15年多了，4年前因为觉得乏力，到医院检查发现血肌酐升高至+umol/L，还有少量蛋白尿，被诊断为“高血压肾病”。医生除了给予他降压治疗外，还同时配合中医中药治疗。
出院后，马先生长期在医院肾病科门诊随诊，一直口服中药煎剂等，血肌酐长期保持在～umol/L。如今已经4年过去了，马先生的肾衰竭进展缓慢，最近复查血肌酐为umol/L，并且这次经过口服中药、中药灌肠等治疗后，血肌酐复查降到了umol/L。
“我很信赖中医中药，我自己也了解到这个肾脏病是没法根治的，幸亏有中药帮我维持着肾功能，否则肌酐会上涨得更快。”马先生如是说。
据了解，马先生的病情进展缓慢，目前处于慢性肾脏病的3b期（共5期），继续维持，将来有望不用血液透析。
周奕菁介绍，高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，由于高血压长期作用于肾脏所致。常见发于五六十岁以上的患者，高血压病史5～10年甚至更长。早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿，病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数出现肾功能常年轻度损害和尿常规异常。周奕菁提醒，知道自己血压偏高的，在平时生活中，如果发现小便颜色加深、泡沫长时间不消散，医院做尿常规检查。
青年高血压的治疗基础是调整生活方式
周奕菁主任指出，随着社会的发展和生活节奏加快，越来越多的年轻人出现继发性高血压，除了遗传、高盐高脂饮食、肥胖、饮酒吸烟、压力大、睡眠因素等导致的高血压外，一些继发性的疾病导致的高血压特别要引起重视，比较常见的就是肾小球肾炎、间质性肾炎、慢性肾衰竭、肾动脉狭窄等肾脏疾病，因为肾脏病自我症状较少，因此很难发现。
高血压患者发现蛋白尿一定要足够重视，否则易出现恶性高血压，还可能出现心脑血管意外、肾功能衰竭、视网膜出血等严重并发症，尤其肾功能不全时，如果血压控制不佳，肾衰竭会进展迅速，严重者可进展至终末期肾病（尿*症），所以年轻人不要觉得没事，否则造成的危害甚大。
目前，肾性高血压占年轻人的高血压比例较高，易进展为恶性高血压。这类患者血压急剧升高，容易出现眼底出血、渗出或视物模糊，心血管并发症发生率高，肾实质性疾病进展加速，病情较重，预后较差。当然还要根据患者相关病史及检查确定是否存在肾脏疾病，然后鉴别是高血压导致的肾损害还是肾病引起的高血压，而且注意排除其他继发性高血压，必要时需要进行肾活检明确诊断。
周奕菁提醒，年轻人如果患了高血压，首先要积极应对防治，一定要区分是原发性高血压还是继发性高血压，要做相关的检查如尿常规、肾功能、肾动脉、肾上腺等，排除继发性高血压一定要到专科诊治。此外，调整生活方式是青年高血压的治疗基础，养成健康的生活方式，减少可控的危险因素（如少盐、低脂、戒烟戒酒、减肥等），是防治青年高血压的必要前提。
医学技术指导：医院肾病科主任、主任医师周奕菁
南湖晚报
via.南湖晚报记者施兰通讯员朱云
本期新媒体编辑董云霞
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