高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现，不同的个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；即使同一个高血压个体，也可能同时并存多个不同的升压机制。因此，高血压患者的评估和病因筛查十分重要。在中国心脏大会（CHC）上，医院、*高血压诊断治疗研究中心、*高血压研究所李南方教授详细介绍了高血压患者的评估和病因筛查。
高血压患者的评估
高血压患者的评估包括血压水平的评估、高血压类型的评估、高血压种类的评估和高血压时间的评估。评估的目的在于确认患者能否诊断为高血压、患者的血压水平分级、心血管疾病（CVD）风险以及是否为继发性高血压。
表1高血压患者的评估
对于原发性高血压患者，在充分评估血压水平的基础上，还应评估患者的总体CVD风险，如CVD危险因素、靶器官损害、伴随的疾病等，以便建立个体化、长期治疗方案，并进行长期随访和检测，把CVD风险降到最低。
对于难治性高血压患者，需要查找导致血压难治的原因，比如是患者自身的原因，还是医生方面的原因，或是环境、疾病原因所致。
对于有继发性高血压线索的患者，应对继发性高血压进行筛查。导致继发性高血压的主要原因包括：肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、神经系统疾病、睡眠呼吸疾病、精神心理疾病、药源性高血压等。
表2高血压的原因
继发性高血压的筛查
1.筛查对象
?严重高血压、难治性高血压、突发高血压或突然恶化的高血压
?老年人舒张压增高
?靶器官损害与高血压的病程或严重程度不成比例
?年轻（＜30岁）的高血压患者，和老年人新发的高血压
继发性高血压的病史特征：
?血压不稳定、发作性面色苍白和头晕（嗜铬细胞瘤）
?打鼾、嗜睡（阻塞性睡眠呼吸暂停）
?前列腺病（因肾后性尿路梗阻引起的慢性肾脏疾病）
?肌肉痉挛、虚弱（由原发性醛固酮增多症，或因肾血管疾病导致的继发性醛固酮增多症所引起的低钾血症）
?体重减轻、心悸、热耐受不良（甲状腺功能亢进）
?水肿、疲劳、尿频（肾病或肾功能衰竭）
?主动脉缩窄修补术病史（与主动脉缩窄有关的残余高血压）
?向心性肥胖、面部圆润、易擦伤（库欣综合征）
?药物使用或滥用（如酒精、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命）
?无高血压家族史
图1继发性高血压筛查流程
2.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
关于OSA相关性高血压高危人群的识别，OSA相关性高血压临床诊断和治疗专家共识指出，在患者血压增高的同时，如有以下情况应警惕是否存在睡眠呼吸暂停：
?肥胖
?伴鼻咽及颌面部解剖结构异常
?睡眠过程中打鼾，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干
?顽固性高血压或隐匿性高血压，晨起高血压，或血压节律呈“非杓形”或“反杓形”改变的高血压
?夜间反复发作难以控制的心绞痛
?夜间难以纠正的心律失常
?顽固性充血性心力衰竭
?顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗
?不明原因的肺动脉高压
?不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病
图2疑似OSA患者的病史、临床表现和筛查
3.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是导致继发性高血压的主要原因之一（可见于5%～10%的高血压患者、20%的难治性高血压患者）。与原发性高血压相比，原发性醛固酮增多症中醛固酮的组织*性作用会导致更严重的靶器官损害。
成人高血压患者中，存在以下任一种情况时推荐进行原发性醛固酮增多症的筛查：难治性高血压、低钾血症（自发性或利尿剂导致）、偶发肾上腺肿物、早发高血压或脑卒中家族史（年龄＜40岁）。
图3疑似原发性醛固酮增多症患者的病史、临床表现和筛查
4.肾性高血压
肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高称为肾性高血压。
表3肾性高血压的原因
图4疑似肾动脉狭窄患者的病史、临床表现和筛查
总结
最后，李南方教授总结道，面对高血压患者，需要充分评估患者的血压水平和继发性高血压的可疑线索。对原发性高血压患者，需长期甚至终生服用降压药物控制血压水平，从而减少心脑血管病的发生。
随着对高血压病因认识的深入和提高，许多可以导致血压增高的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾性及肾血管性高血压，甚至许多单基因疾病等，已经可以通过临床诊断技术甚至分子生物学检出手段而加以识别，需要临床医生引起高度重视。
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