钱老今年82岁，患高血压已经20多年了。平时服用安博维、络活喜血压控制稳定。1个月前因老伴去世对他打击很大，血压上蹿下跳，尤其早晚量血压经常高到收缩压mmHg以上，也睡不好觉，自己把降压药加量之后，也总不见效。这不，今天到门诊来找我，血压一量，/76mmHg，这该怎么办呢？其实，钱老这是典型的老年高血压。那么什么是老年高血压？老年高血压又有哪些临床特点呢？
在我国，每5个老年人中约有3人患高血压。与中青年患者相比，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。因此，老年高血压的诊治存在特殊性。在我们国家，就专门为此制定了一部《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（版）》。
诊断与血压测量
《共识》将老年高血压定义为年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。若收缩压≥mmHg，舒张压＜90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。
准确测量血压对于老年高血压诊治至关重要，需注意以下问题：测量血压前患者需静坐5分钟，一般测量坐位血压，将血压袖带与心脏保持同一水平；与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性。家庭自测血压可测量2～3次取平均值，测量血压时测量脉率。
老年人中“白大衣高血压”比较多见，医院诊室里测血压增高，但家庭血压或动态血压监测却是正常的，也不会出现靶器官损伤。为了甄别出这种情况，医生会让患者在家接受24小时动态血压监测。
老年高血压的“一高一低”
老年人高血压常常表现为单纯的收缩压升高，而舒张压并不高。有些老年朋友常常理直气壮地说，我血压并不高！你看，我这个低压（舒张压）还低于正常人！而事实并非如此，老年人常常伴有血脂异常、血管粥样硬化、因此血管弹性差，测血压的时候就表现为脉压差大，即收缩压高，舒张压并不高，甚至低于60毫米汞柱，但不能认为自己没有高血压，这也就是专业界说的高血压诊断是“就高不就低”。
长期服用降压药物的老年朋友尤其不能因为舒张压正常或低于正常，就认为自己的高血压得到了控制，可以减量甚至停药了。单纯收缩压升高的老年朋友，一定要以收缩压的测量值作为降压是否达标的的判断指标。
老年高血压人群的血压，易随情绪、季节和体位的变化明显波动。血压急剧波动时，心脑血管事件及心脏、大脑等器官损害可显著增加。老年高血压人群，常于进餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg，或餐前收缩压≥mmHg、餐后收缩压90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。
老年高血压治疗的目标值
对于老年患者的降压目标值，如果身体条件很好，血压降得低一些也没有什么不适的话，即使降到/80毫米汞柱也是可以的，但如果合并症多、耐受性差的话，医生并不强求要降到/90毫米汞柱以下。一般说来，65岁以上的老年朋友推荐血压控制目标＜/90mmHg，如果可以耐受，还可以继续降低，血压降得过低的确有可能导致重要脏器如脑组织、心脏的血液供应不足，从而引起头昏、胸闷等不适。如有这种情况出现，医院就诊，在专科医生的帮助下调整用药方案，切不可自行停药，以免导致严重后果。
如果多次测血压确实是偏低，甚至低于/60mmHg，并且明显感觉头昏、眼花伴有无力感，尤其是由蹲下再站起时这种感觉更加明显，则要注意是不是因为血压降得过低，导致脑组织缺血所致。出现这种情况请您尽快报告给您的医生，让医生帮助您调整用药，减少降压药物的种类、或是调整降压药物的使用剂量。
《共识》再次提出老年患者降压治疗应强调收缩压达标，强调在患者能耐受的前提下逐步降压达标，避免过快、过度降低血压。降压药应从小剂量开始，逐步增加剂量或种类，逐步使血压达标。
老年高血压治疗的特殊之处
对于所有的高血压患者，医生在确诊后一般都会详细询问病史，并安排做一些必要的检查，如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心电图、血常规和尿常规等，来评估靶器官损害、并发症及危险因素等。然后会根据具体情况，为每一位患者选择最适当的药物或药物组合。
老年人高血压病有其特殊性，比如血压波动大，易受体力活动、精神及气温影响;经睡眠休息后血压会明显下降，常有体位性低血压等。因此，医生在选择药物时通常考虑的因素、以及患者需要配合的事项还包括以下几点。
01
老年人降压药的选择，医生一般会遵循长效、平稳降压、安全、不良反应少的原则，老年人常同时患有多种慢性疾病，如冠心病、糖尿病等，这往往给医生选择药物带来更多困难。同时，也更需要患者严格遵照医嘱服药，不能擅自决定。
02
老年人药物代谢相对减慢，用药剂量宜小；当血压突然升高时，增加药物剂量需要先咨询医生，而不要自己随意加用；有条件的话，可以做24小时动态血压监测，以便医生根据血压波动情况来选择降压药物。
03
老年高血压患者注意调整生活方式，如避免情绪波动，适当参加体力劳动，戒除烟酒，少吃甜食及油腻食物，控制体重等。
老年人高血压有很多独特的特点，当发现自己血压升高时，医院就诊、而非听从身边“经验丰富的病友”推荐降压药物；医生在降压治疗之前，会先检查血压升高的可能原因。此外，老年人一般会服用多种处方药，要警惕药物之间相互作用、作好记录和向医生咨询，此外应避免误服、漏服药物。老年人高血压的管理是一门学问，治疗高血压的方案并不是一成不变的，一个方案从年头吃到年尾并不科学，建议每年换季的时候要去找医生复诊，评估是否需要调整降压药物的剂量或种类。
总之，老年高血压病人应做到起居有时，适当活动，劳逸结合，睡眠充足。有规律的科学的生活方式可以维持血压平稳;劳累过度可使血压升高，病情加重。当患病已经成为必然、不能改变的时候，那就积极面对，以良好的心态进行治疗，这才是硬道理。
图文编辑/付仲颖
仁爱精医、励志敦行
医院老年病科
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