世界高血压联盟把每年的5月17日定为“世界高血压日”，自年以来世界高血压日主题均为“知晓你的血压”。年调查显示，我国18岁以上人群高血压的知晓率仅为51.6%。中国医师协会高血压专委会、中华医学会心血管病分会、国家心血管病中心倡议在今年世界高血压日开展“18岁以上知血压”行动。
我国有2.45亿高血压患者，也就是说，全国大概每4～5个成年人中就有一人患高血压。高血压的诊疗是心内科医生乃至其他科室医生无法回避的临床问题。我们总结了12个临床常见问题的解答，希望对您有所助益。
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01血压多高可以诊断为高血压？
根据《中国高血压防治指南年修订版》，在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥mmHg和（或）DBP≥90mmHg，为高血压；SBP～mmHg和（或）DBP≥80～89mmHg为正常高值。
正常情况下，人体的血压一直在波动，血压水平可受到很多因素的影响，例如劳累、睡眠欠佳、精神紧张等。因此，一次测量发现血压升高并不能诊断高血压，需要间隔数日后再次测量，至少3次测量血压均升高才能诊断。
诊室外血压测量可用于诊断白大衣性高血压及隐匿性高血压。对于怀疑高血压者，最好自己在家重复测量几次，这样更能准确的判断是否为高血压。在家中自己测量时，血压≥/85mmHg应考虑诊断高血压。
02血压超过/80mmHg，需要治疗吗？
血压/82mmHg不能诊断为高血压，但并不意味着不需要治疗。很多人以为血压低于/90mmHg就算正常，这是错误的！正常血压是低于/80mmHg，超过这个数值就算偏高了。
血压处于正常高值的人，如果不注意干预，以后可能会发生高血压；即使没有发展为高血压，他们患心血管疾病的风险也比普通人高。从/75mmHg起，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险就会增加1倍。
所以血压偏高的人同样应积极干预，努力把血压维持在/80mmHg以下。然而，需要治疗并不意味着一定要用药，改变生活习惯同样是有效并且重要的治疗措施。通过合理膳食、规律运动、维持理想体重、少吃盐、生活规律等，有助于避免血压升高。
03高血压患者应该把血压控制到多少？
我国最新指南建议，一般高血压患者应降至/90mmHg；能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至/80mmHg。
65～79岁的老年人，首先应降至/90mmHg，如能耐受，可进一步降至/90mmHg；≥80岁的老年人应降至/90mmHg。
冠心病患者/90mmHg，如果能耐受可降至/80mmHg；一般糖尿病患者的血压目标/80mmHg；心力衰竭患者/90mmHg；病情稳定的脑卒中患者为/90mmHg；慢性肾脏病患者，无蛋白尿/90mmHg，有蛋白尿/80mmHg。
04应该在多长时间内把血压控制到正常？
降压太慢不行，但也并不是越快越好。除了高血压急症和亚急症外，大多数高血压患者，应根据病情在4～12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短者，可以稍快一点；老年人、病程较长者，有合并症且耐受较差者，需要慢一些。
如果血压下降过快，一两天甚至几小时就从很高的水平降到/90mmHg甚至/80mmHg以下，很多患者会出现不适，例如头晕、乏力、眼前发黑甚至心绞痛发作等。
使用短效药物很容易出现这种情况，而每天一次的长效药物能够更平稳的降低血压。很多长效药物需要几天的时间才逐渐发挥降压作用，2～3周后才达到最大作用效果。开始用药后要有耐心，不要因为吃了几天药血压没有明显下降就认为这种药物效果不好。
05血压控制不满意，应该换药还是加用第二种降压药？
我国新指南建议，对血压≥/mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗；对血压≥/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。
一般来讲，一种降压药物用到最大剂量时，最多能使血压降低20/10mmHg。因此，对于血压≥/mmHg的患者，应直接启动两种药物联合治疗。
轻度（1级）高血压（血压/mmHg）患者，若应用一种降压药物血压确实不能满意控制血压，可加用第二种降压药，即两种药物联合；也可以尝试更换另外一种降压药。少数患者更换药物后能够得到更为显著的降压疗效。
一直应用降压药物治疗且血压控制良好的患者，随着时间推移血压可能逐渐升高，这种情况下不应尝试换药，而应该及时加用第二种药物。因为多数患者的血压会随着年龄增长而升高，只有加用第二种、甚至第三种药物才能使血压得到满意控制。
06哪种降压药降压作用最强？
常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗，优先使用长效降压药物。
从人群角度，CCB（地平类）、ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、利尿剂与β受体阻滞剂降压效果相似，不存在谁比谁更强的问题。但具体到每个人，不同药物的降压作用可能有明显不同。每个个体之间对于降压药物的反应可能存在明显差异。
药物的降压幅度主要取决于当前的血压高低。当前的血压越高，用药后血压下降幅度就越大。
07治疗高血压，谁应该用新药，谁应该用老药？
高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。在选择降压药物时不仅要考虑其降压效果，还要考虑到所选药物能不能对心、脑、肾等重要脏器起到很好的保护作用。
一些老药虽然有降压作用，但通常不良反应发生率较高，降压作用持续时间较短，需要每日多次服药，可使血压的波动幅度增大，对靶器官造成不良影响，对心脑肾的保护作用可能较差。新药则能克服这些缺点，降压平稳，不良反应发生率低，靶器官保护作用确切，而且使用方便，每天服用1次，依从性更好。
因此，如果经济条件允许，最好在治疗伊始就选用疗效确切的长效降压药物。新型长效降压药优于传统的短效药物，但这并不意味着那些老药就该被彻底抛弃。首先要强调“降压是硬道理”，就是说对高血压患者最重要的是降压。只要能够降低血压，就可能在一定程度上降低发生脑出血、脑梗死等并发症的风险。
总之，如果患者经济条件较好，最好选用新型长效药物，以保证患者最大程度的获益；但如果患者经济能力有限，仍可选用价格较为低廉的降压药物，例如复方降压片、国产卡托普利、阿替洛尔和噻嗪类利尿剂。
08早晨血压太高咋办？
正常情况下，人体血压表现为昼高夜低型。夜间血压多维持在较低水平，从清晨觉醒前后开始，血压水平迅速上升。在未经治疗的高血压患者中，清晨6:00～10:00时收缩压平均升高14mmHg，有些人可以升高80mmHg。这种清晨血压急剧上升的现象称作血压晨峰。
血压晨峰是心血管事件发生的独立危险因素。在降压治疗过程中，应有效控制高血压患者清晨时段血压上升速度与幅度，抑制血压的晨峰现象。可采取以下策略：
?晚上服用降压药物。这一方法有助于在次日清晨维持较高的血药浓度与降压效果，但其缺点是有可能导致患者夜间血压下降过多。故适用于夜间血压较日间下降10％～20％的高血压患者。
?清晨起床前服用降压药物。由于清晨血压的迅速升高主要出现在起床并恢复直立体位后，因此对于血压晨峰较大的患者，可以在觉醒后立即服药，待药物开始发挥作用后再起床活动（其时间间隔取决于所用降压药的药代动力学特征）。但该方法可能会给患者（尤其是上班族）带来诸多不便。
?选用长效降压药。目前许多所谓“长效”的降压药物有效时间并不能真正覆盖24h，其后果是在下一次服药前数小时内药物的活性水平或降压效果明显减弱，难以有效抑制血压晨峰。因此，在选用长效降压药物时，还应考虑此类药物的半衰期和患者自身情况。
09降压药会耐药吗？
一般不会。有患者说我用某某药5年了，原来血压控制很好，近来又高了，是不是耐药了？
不是。随着年龄增长，我们的收缩压都会逐渐增高，现在血压控制不好的原因是你的血压比原来更高了，而不是耐药了。这种情况下一般需要再加一种药物或把原来的药物加量，而不应尝试换药。
10天天吃降压药，血压会越来越低吗？
不会。任何一种药物的降压幅度都是有限的。血压越高，用药后血压下降的幅度越大；血压正常或接近正常时，降压药对血压的影响就较小了。
对于多数高血压患者而言，用降压药几周后血压会逐渐稳定，此时继续服药其血压不会进一步降低，因而不用担心越降越低的问题。然而，若停药的话，血压会再次升高，这对身体是不利的。
有的人常常间断服药，血压高了就吃几天降压药；血压降到正常后就停药。这是非常不规范的一种做法，会导致血压忽高忽低、剧烈波动，对心脑血管系统产生更大危害。高血压患者要长期规律性吃药，不能吃几天、停几天。血压正常后也不能停药，连续吃药不会导致血压越来越低。
11血压降到正常了，却开始头痛了，怎么办？
一些朋友平时血压很高，没有不适症状，但降到较低水平后却出现头痛头晕等不适，这种现象很常见。这是因为患者长期血压增高，脑血管已经适应了较高的压力，如果在短期内迅速将血压降到较低的水平，患者会不适应，因而出现不舒服的感觉。因而在应用降压药物治疗时不能急于求成，从小剂量开始，尽量使用长效降压药物，在两三周内逐渐把血压缓慢地降到目标值，可以有效避免上述情况的发生。
有些降压药具有扩血管作用，开始服药时也会出现头痛症状。无论属于哪种情况，患者均不应停用降压药。若头痛症状严重，可在医生指导下减小药物剂量或更换其他药物。随着时间的推移，绝大多数患者会逐渐耐受，头痛头晕症状会逐渐消失。
12降压药可以停吗？
绝大多数高血压患者需要终身用药治疗。经药物治疗将血压控制在理想水平后仍需要长期坚持用药，擅自停药后血压会再次升高。事实上，随着年龄增长，多数高血压患者的收缩压会逐渐增高，因此不仅不能停药，还可能需要逐渐增加用药品种和剂量。
但少数患者有可能停用降压药物，这些患者主要包括以下几种情况：
继发性高血压：例如肾小球肾炎、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、药物性高血压等。这些患者的基础疾病治愈后，其血压可以恢复正常，从而停用降压药物。
有效生活方式干预后：一些患者的高血压与不健康生活方式有明显关系，例如营养过剩、缺乏运动、肥胖、食盐摄入过多、酗酒、生活不规律等。若患者血压只是轻度升高，经过纠正上述不良因素，其血压可能降至正常水平。若已经接受降压药物治疗，经过有效的生活方式干预，此类患者也有可能停用降压药物。
发生严重心脏疾患：高血压患者若发生心肌梗死或心力衰竭，其心脏射血能力显著降低，血压也会随之下降，这些患者可能停用降压药物。
资料来源：中国高血压防治指南年修订版（征求意见稿），郭艺芳心前沿（