成医院孔令秋医生是个有趣的人，喜欢琢磨临床上那些具体而微的问题、似是而非的观点。《一“孔”之见》是“心在线”与孔医生合作的脱口秀专栏，我们将与您相约隔周周三。欢迎把您的“听后感”留言给我们，帮助我们把这档节目做到临床医生的心坎儿里。
本期导读作为一种常见的慢性疾病，高血压已成为全球重大的公共卫生问题。实际上，高血压作为一种古老的疾病，其认识过程不过百余年的时间。如今广泛采用的高血压诊断标准，也算是新鲜事物，其被广大临床医生接受，也不过十余年时间而已。本期栏目，我们将从高血压漫长的认识过程着手，讲讲高血压诊断标准的变迁。
知识点小结我们大体看一下高血压漫长的认识过程。
●从意识到血压（年）到能方便地测量血压（年），耗时年。
●从意识到血压升高可能有害（年）到提出正常血压诊断标准（年），耗时93年。
●从降压治疗改善症状（年）到确定现行高血压诊断标准（年），耗时94年。
一、尴尬的局面：高血压的危害是保险公司发现的在《希氏内科学》中曾这样描述：虽然血压计在年便已诞生，但实际上，高血压的危害最初并不是医生、护士发现的，当医生还在拍着患者肩膀告诉他血压高没有问题的时候，保险公司已经对高血压、肥胖、尿蛋白人群投钱了。
早年保险公司对高血压患者的投保和赔付都制订了相应的标准，因为当时美国的保险公司对人群寿命值的评估做了统计：血压值/90mmHg的人在20年后比血压值/80mmHg的人死亡率高1倍，而血压值/95mmHg的人比血压值/80mmHg的人死亡率高2.5倍。虽然保险公司对高血压危害的认识较医学界更为超前，但这种统计并未引起医学界的重视，人们甚至认为降低血压后会减少肾脏的血供，加重本来就已存在的肾脏损害，缩短寿命，因此对高血压的研究一直停滞不前。
年LoaisGallavadin建议以/75mmHg为界，高于此值，分为轻度、中度、重度、极重度高血压。但这仅停留在概念层面，直到半个世纪后，一位名叫苏洛尔的医生发现，高血压患者在降低血压后并没有缩短寿命，反而能延长寿命，从此针对高血压的药物研究才逐渐兴起。
二、高血压诊断标准的早期确立
虽然LoaisGallavadin提出了早期的高血压诊断标准及严重程度分级，但为了建立高血压治疗的规范，医学界根据保险公司的观察结果，再一次人为地将血压分成了/80mmHg的“正常血压”、/90mmHg的“临界高血压”和/95mmHg的“高血压”三种情况。此时所谓“血压标准”是用统计学方法确定的，违背了基本物理学原理。遗憾的是，“高血压标准”受国际医学伦理道德约束导致各国所采用的标准不同。为此，年WHO建议/90mmHg为正常血压，≥/95mmHg为高血压，并在全球推广。
虽然高血压早期诊断标准已经确认，但将/90mmHg的“临界高血压”治疗时间一拖再拖，一般非药物治疗观察3～6个月，只要不达到/95mmHg的“高血压标准”就要无休止地“观察下去”，对这类患者是不主张用药的。这种观点现在看来不可思议，但在当时却是合情合理。
三、现行高血压诊断标准的确定年第七届世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压大会在日本召开，在此次会议上，各国专家都提到/95mmHg的高血压诊断标准定得过高，最后一致同意取消“临界高血压”标准，凡是血压达到/90mmHg就可以确认为高血压，开始药物治疗。
本次会议也正式确定了现行高血压诊断标准，但确立之初，却是争议不断。
经济学家认为：如果降低高血压治疗标准，例高血压患者中可以减少5例患者的心脑血管事件发生，那么剩余的例就要陪着这5人用药，经济上无疑是一种浪费。
医学家则认为：若能救回一个人，人为之服药都是值得的。正是医学界的坚持，/90mmHg的高血压标准才得以顺利实施并一直沿用至今。
四、现行高血压诊断标准完美吗？
相对于血压值/75mmHg的人而言，血压＞/85mmHg的人死于心脏病的几率要高出1倍，因此，早在年美国*府公布的一份高血压推荐指导手册中，便规定收缩压＞mmHg，舒张压＞80mmHg就不再视为健康血压。
SPRINT研究是迄今为止美国最大的高血压临床研究项目，也是引发巨大争议的一项研究。结果发现，相比于收缩压mmHg的治疗组，收缩压mmHg的治疗组心脑血管事件发生率和死亡率明显升高。这一结果在国际学术界引起巨大反响，但同时引发了不少质疑。虽然这一研究存在不少缺陷，但越来越多的研究表明，血压＞/75mmHg，心脑血管事件的风险与血压增长便呈对数线性相关。这就意味着在轻度高血压患者甚至在正常高值血压（高血压前期）的人群中就已经存在很多早期并发症。
五、高血压前期概念的提出基于众多荟萃分析的结果，《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》（JNC7）首次提出了“高血压前期”这一新定义，即未使用降压药物，两次或两次以上不同时间测得的收缩压为～mmHg和（或）舒张压为80～89mmHg定义为“高血压前期”。5年后（年）高血压前期又细分为两级：1级血压水平为～/80～84mmHg；2级血压水平为～/85～89mmHg。而根据中国流行病学数据分析，年及年中国高血压防治指南将血压在～/80～89mmHg范围称为“正常高值血压”。
“高血压前期”这一新概念的提出，是对高血压前期人群中同样会出现心、脑、肾、血管、神经等靶器官早期损害这一现状的肯定。
Framingham研究表明，对比正常血压人群，高血压前期人群心肌梗死风险增加3.5倍，冠心病风险增加1.7倍。Manios等研究发现，在高血压前期人群中已经存在早期动脉粥样硬化。根据我国流行病学资料显示，在35～64岁人群中高血压前期占32.1%，与临床高血压的比例为1.2:1.0，而这部分人群脑卒中、冠心病、心血管事件风险分别增加56%、44%、52%。
六、小结●高血压诊断标准虽然经历了百年历程，但实际上其变迁是非常缓慢的。
●高血压诊断标准的变化牵一发而动全身，/90mmHg高血压标准虽然是目前广泛采用的，但实际上其应用也就19年的时间而已。
●血压在～/80～89mmHg范围内人群已经在不同程度上出现了早期靶器官损害。
●今后靶器官损害的早期检测及危险因素的控制或许能代替一个枯燥乏味的数值，以做到早期干预和控制并发症进展。
讲者简介孔令秋医生
医学硕士，成医院心内科主治医生，毕业于四川大学华西医学中心；主要研究领域为心律失常电生理检查及射频消融手术，以及住院患者床旁超声检查。承担国家及省部级科研项目3项，在《Heart》、《中华医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华心律失常学杂志》、《中华超声影像学杂志》等期刊发表文章20余篇；主编/译医学专著2部。现为《BMJCaseReports》《心血管外科杂志》等审稿人、四川省医师协会高血压医师分会青年委员、成都市中西医结合学会脑心同治专业委员会委员等。
往期链接：
外科要开刀，抗血小板药物停不停？
你真的了解阿司匹林肠溶片吗？
糖尿病+心血管病,该强化降糖吗？
“强心利尿扩血管”理念过时了？
药物洗脱支架vs金属裸支架，效果真的一致？
氯吡格雷抵抗知多少？
BNP与NT-proBNP那些事儿
肌钙蛋白升高一定是心肌梗死？
左心室肥厚，超声与心电图谁说了算？
心内科医生如何解读心脏超声报告
心脏大小，超声与胸片谁说了算？
我们真的理清心衰与LVEF的关系了吗？
左室节段性室壁运动异常等于冠心病？
我们真的了解舒张功能不全吗?
冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗卵圆孔未闭究竟该不该封堵？
我们理顺肺动脉高压、肺高压、肺高血压的异同了吗？
那些容易被忽视的ACS心电图线索
如何使用超声心动图优化心脏起搏功能
外科要开刀，抗凝药物停不停？心在线专业平台专家打造编辑田新芳┆美编柴明霞┆制版崔凤娟↓↓↓点击下方"阅读原文"，进入