高血压性脑出血（hypertensiveintracranialhemorrhage）
高血压性脑出血为原发性高血压时脑动脉破裂所致，是最常见的自发性脑出血。好发于50-70岁，急性起病，临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、神经功能障碍等。CT为本病首选检查，尤适合于急诊患者。
1.好发于基底节、丘脑、内外囊、脑干（图1A），脑叶及小脑少见，呈肾形、结节状或块状高密度（CT值50?70HU），灶周轻中度水肿，较大者破入脑室及蛛网膜下腔。
2.吸收自周边开始，最终演变为软化灶。
1.等密度期CT易漏诊，此时MRI仍可见出血信号，亚急性期之后增强扫描可见环状强化（图1B）。
2.需与其他原因自发性出血、外伤性脑内血肿及肿瘤出血鉴别（表1）。
图1高血压性脑出血
A.男，70岁。右半身无力6h。左基底节肾形高密度（白箭），轻度低密度环绕。B.男，74岁。右颞枕叶高血压性脑出血2周。增强扫描，病变周边环状强化（白箭）表1不同原因自发性脑出血的鉴别诊断
疾病
年龄
基础疾病
部位
CT平扫
增强及CTA
高血压
50-70岁
高血压
基底节、丘脑、内外囊、脑干
均匀高密度
亚急性期后可见血肿包膜强化
淀粉样变
50岁
本病家族史，合并痴呆
脑叶及皮质下
不同阶段多发出血，形态；不规则，可合并蛛网膜下腔及脑室出血
亚急性期后包膜强化
血管畸形
青少年
各种脑血管畸形
不同部位
无出血时为等密度与稍高密度，可合并钙化，出血时为不均匀高密度
显示畸形血管
烟雾病
4岁左右及30-40岁
原因不明
脑实质或蛛网膜下腔
脑萎缩、多发梗死或软化、脑内及蛛网膜下腔出血
脑底部多发迂曲扩张血管，基底节与丘脑明显
脑梗死继发出血
中老年
大面积脑梗死及栓塞性梗死
脑叶，大脑中动脉区最常见
低密度灶内斑点状、结节状或块状高密度
脑回状强化及血肿包膜强化
动脉瘤
中老年
动脉硬化、家族史
脑内或蛛网膜下腔出血
未破裂者为等密度或高密度，合并钙化，出血时为高密度
显示动脉瘤及载瘤动脉
脑肿瘤
不同年龄，中老年多见
星形细胞瘤与转移瘤最常见
脑白质与灰白质交界区
低密度或混杂密度病变内高密度影
肿瘤强化
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