高血压是社区居民最常见的慢性病，也是社区医师经常接诊和被咨询的问题。前些日子，我们在家庭医生签约日体检活动时，很多中老年人来我中心体检，在测量血压时，一些老人会问：“大夫，我平时血压很好，一点也不高，为什么几天高了，我是不是有高血压了？”相信对于这些问题，每个基层医生都遇到过，本文就老年人高血压常见的一些基础知识进行梳理和介绍。
血压值多少可以称作老年高血压？
年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。若收缩压≥mmHg，舒张压90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。
哪些因素可以导致高血压？
1.遗传因素：很多高血压患者出现家族聚集性现象，或者直系亲属有高血压，下一代子女出现高血压的几率也会很大，所以，父母有高血压的人，应该更积极预防。
2.不良的生活方式：
（1）膳食不合理
（2）吸烟，饮酒
（3）缺乏体力劳动
3.精神精神因素：情绪紧张、创伤。
导致高血压的因素是比较复杂的，它可能是在一定的内环境如遗传缺陷、精神类型或内分泌类型特点的基础上，加上一定的外因如精神、神经因素、环境因素等使正常的血压调节机制失代偿所致。
我国人群高血压患病的危险因素：高钠低钾饮食、超重和肥胖、饮酒等等。
老年高血压的临床特点
1.收缩压增高为主：老年人的收缩压随年龄而升高，舒张压在60岁呈下降的趋势。
2.脉压增大：脉压增大是老年高血压的特点，定义为＞40mmHg，老年脉压可达到50～mmHg。
3.血压波动大：随着年龄的增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节、体位等的因素变化明显波动，清晨高血多。
4.体位性低血压
5.餐后低血压
6.血压昼夜节律异常
7.诊室高血压：对于诊室高血压的患者，应该加强监测，鼓励患者加强家庭检测，必要时行动态检测，评价是否存在诊室高血压。
8.多种疾病并存，并发症多：若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重的颅内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性卒中的危险。
9.容易误诊、漏诊：
●继发性高血压：是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。
继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。
●隐匿性高血压：是血压异常变化的一种特殊类型，主要表现为诊室血压/90mmHg，动态血压监测或家庭自测血压提示白昼平均血压≥/85mmHg。隐匿性高血压患者的心血管疾病发生危险性比正常者或血压控制良好的患者高1.5~3.0倍，危险性堪与持续性高血压相比。
目前人们测量血压的主要方式是诊室内随机测量方法，隐匿性高血压很容易漏诊，得不到足够重视及治疗。
因此，在测量、评估血压变化及诊断高血压病时要警惕隐匿性高血压这种特殊类型高血压的存在。
●假性高血压：是指袖带法所测的血压值高于动脉内测压值的现象，收缩压增高≥10mmHg或舒张压增高≥15mmHg，多见于严重动脉硬化的老年患者。
老年高血压的诊断
1.诊断老年高血压，可以通过三种途径：
⑴诊室偶测血压：标准的血压测量工具，目前仍符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具。
测量前患者需静坐5～10分钟，30分钟内禁止吸烟、饮酒或茶、咖啡等兴奋食品饮料。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平，连续测量两次，时间间隔2分钟，取两次平均值，如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。
⑵动态血压监测：反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异。
评价治疗过程中血压总体水平和昼夜节律，以及药物作用的持续时间，选择作用于时间长短不一的降压药物，诊断标准尚不统一，还不能完全取代偶测血压。
⑶家庭自测血压监测：观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异。
2.不同测量方法的血压正常值：
诊室血压/90mmHg；
家庭自测血压/85mmHg；
24h平均动态血压/80mmHg；
24h动态血压清醒时平均血压/85mmHg。
高血压的诊断性评估
1.确定血压水平及其它心血管危险因素；
2.判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；
3.寻找靶器官损害以及相关临床情况。
《年中国高血压防治指南》高血压患者的心血管风险水平分层如下：
希望通过我们本次的学习，结合我们一些日常工作经验分享给大家，基层同仁对于老年高血压有进一步的认识。让我们一起携手，砥砺前行，把健康送进千家万户。
作者：长春朝阳区红旗第一社区卫生服务中心孙莹
编辑：寸心
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