中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源：中国实用内科杂志
作者：中国医院孙英贤
孙英贤，主任医师、教授、博士生导师。中国医院心内科主任，中国医科大学心血管疾病研究所所长，国际欧亚科学院院士。兼任中国医师协会高血压专业委员会主任委员、中华医学会心血管病分会常委、中华医学会心电生理和起搏分会常委、中国医师学会心血管病分会常委、辽宁省医学会心血管病专业委员会候任主委、辽宁省医学会内科分会主任委员、《中华高血压杂志》副主编、《中国实用内科杂志》副主编。
随着社会转型和经济发展，高血压及其并发症心脑血管疾病患病率不断增加，已成为我国及全球慢性病防治的首要问题。我国最近发布的“ChinaHypertensionSurvey”研究共纳入31个省18岁以上人[1]。结果发现，我国18岁以上成人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿；正常高值血压患病率为41.3%，患病人数为4.35亿；高血压的知晓率、治疗率及控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%。逐年增高的高血压患病率及较低的高血压控制率，反映出我国高血压防控形势的严峻性。
高血压诊断标准是高血压诊断及治疗中的最重要指标。到目前为止，高血压诊断标准经历了由模糊到清晰，由粗略到精细的变化过程。早在一百年前，人们就开始了对血压的认识，年“BuildandBloodPressureStudy”以及之后的“FraminghamHeartStudy”在高血压研究早期揭示了血压与临床并发症及死亡的密切关系[2-3]。血压升高的危害也开始被意识到，但当时高血压却一直没有确切的诊断标准。
在年和年，先后发表了两项小样本的降低舒张压的随机对照研究结果。研究第一部分纳入例舒张压~mmHg（1mmHg=0.kPa）的男性患者，结果提示降低舒张压能显著减少心脑血管事件[4]。第二部分研究纳入例舒张压90~mmHg的男性患者，结果再次提示控制舒张压能显著减少心脑血管事件和死亡风险[5]。基于早期高血压的研究结果，美国第一版高血压诊治指南（JNC1）于年问世，这是最早的国际高血压指南，在指南中，将血压高于/95mmHg的标准用来评估高血压（highbloodpressure）并推荐对该部分人群严格监测和管理[6]。
而随后年JNC2高血压指南则考虑平均舒张压高于90mmHg则为血压升高[7]。在JNC3中，依然延用舒张压大于90mmHg作为诊断高血压的标准，并提出单纯收缩期高血压的概念[8]。当舒张压＜90mmHg时，收缩压在~mmHg诊断为临界收缩期高血压，而只当有收缩压≥mmHg时，才可诊断为单纯收缩期高血压。早期JNC系列指南对高血压的诊断标准和治疗相对模糊。直到年的JNC6指南公布，首次明确提出血压高于/90mmHg则定义为高血压并依据血压水平进行分级，具体见表1，这一标准一直被广泛应用[9]。
年WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压联盟）的高血压防治指南同样将血压高于/90mmHg定义为高血压[10]。年欧洲首版高血压防治指南也将/90mmHg作为高血压诊断标准[11]。随着对血压升高危害的进一步认识，年JNC7中首次将收缩压~mmHg和（或）舒张压80~89mmHg定义为高血压前期[12]。
在年11月13日美国心脏病年会上，美国心脏病学学会（ACC）、美国心脏病协会（AHA）等多家组织联合发布了美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南（美国高血压新指南），新指南首次将高血压定义由原来的血压≥/90mmHg改为血压≥/80mmHg。这次改变在国际、国内引起了广泛