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TUhjnbcbe - 2021/2/13 19:27:00
近二十年来,儿童高血压患病率呈上升趋势,年至年,儿童高血压患病率相对上升75%至79%。年,6岁儿童高血压患病率为4.32%,14岁儿童高血压患病率最高(7.89%)。儿童血压升高已成为一个重要的公共卫生问题。儿童高血压以原发性高血压为主儿童与青少年(指18岁以下人群,简称“儿童”)时期发生的高血压,以原发性高血压为主,多数表现为血压水平的轻度升高(1级高血压),通常没有不适感,无明显临床症状。除非定期体检时测量血压,否则不易被发现。原发性高血压的比例随着年龄升高,青春期前后发生的高血压多为原发性。儿童原发性高血压的影响因素较多,其中肥胖是关联性最高的危险因素,30%~40%的儿童原发性高血压伴有肥胖;其他危险因素包括父母高血压史、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足及体力活动缺乏等。儿童高血压的危害30%~40%的儿童在被诊断为高血压的时候已经出现靶器官损害的早期改变,以左心室构型改变为主,其他改变包括血管内膜中层增厚、大中动脉弹性降低、肾脏功能下降和眼底动脉硬化。儿童高血压可持续至成年,在没有干预的情况下,约40%的高血压儿童发展成为成年高血压病人。高血压儿童在成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。儿童血压测量及诊断评估首先选择合适尺寸的袖带;儿童血压的测量方法、操作及血压计的选择,选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压至关重要。

儿童血压计袖带型号、上臂围及年龄参照表

儿童测量血压的位置为了保持与建立标准所测量的血压数据一致,应常规测量右上臂肱动脉血压。对初次测量血压的儿童,应测量四肢血压以排除主动脉狭窄;同时测量不同体位(坐、卧、立)血压以发现体位性高血压。

儿童高血压的测量方法

儿童高血压的个体诊断需要根据连续三个时点的血压水平进行,两个时点间隔2周以上,增加第一时点的血压测量次数,可大幅度降低假阳性错分概率,减少需要进入第二时点测量的负担。每个时点测量3次血压,计算后两次的均值或取最低读数作为该时点的血压水平。建议对3岁及以上儿童每年体检时,在条件允许情况下,同时测量血压,并与体格发育指标一起进行监测。

儿童高血压评价标准

为排除身高对儿童高血压错分的影响,在年中国儿童血压参照标准的基础上,本指南增加了身高对血压的影响,制定出中国3~17岁男、女年龄别和身高别的血压参照标准,根据每岁组不同身高水平对应的血压P50、P90、P95和P99值,以此判定儿童血压水平,以SBP和(或)DBP≥P95为高血压;P90~P95或≥/80mmHg为“正常高值血压”。该标准对成年心血管靶器官亚临床损害具有较好的预测价值,可用于人群流行病学调查、科学研究及临床医疗服务等场景下对高血压儿童的诊断。为方便临床医生对个体高血压患儿的快速诊断,建议首先采用简化后的“公式标准”(表13)进行初步判断,对公式标准筛查出的可疑高血压患儿,再进一步确定诊断。诊断性评估儿童高血压诊断及评估流程

对儿童原发性高血压的诊断性评估包括4个方面:

1、评估血压水平的真实性,进行高血压程度分级;

2、排除继发性高血压;

3、测量与评估靶器官损害及程度;

4、评估糖尿病等其他合并症。根据评估结果,制定相应的治疗计划。

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