基层高血压管理宣传要点
一高血压诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压测量收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。提倡使用上臂式全自动电子血压计进行有规律的家庭血压测量。家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压，家庭血压读数≥/85mmHg被认定为高血压。
二高血压的流行与危害高血压是最常见的慢性病之一，目前全国现有高血压患者2.7亿。高血压是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡的最重要的危险因素，我国因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的40%以上，约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死与高血压密切相关。
三定期测量血压1.18岁及以上成人定期自我监测血压，至少每年测量1次血压，指南究竟新在何处？在关于高血压诊断、治疗方面，又做出哪些推荐建议？且看本文整理的重点内容~
来源
医学界心血管频道
毫无疑问，高血压是目前国际上争议较多的疾病领域之一，争议焦点涉及高血压定义、降压目标值、老年高血压的管理策略等。回顾年，国内外相关学会陆续更新了高血压诊治相关指南，其中最吸引眼球的是在美国心脏协会（AHA）年会上公布的美国新版高血压指南（简称“新指南”）。
图：AHA年会上公布新版高血压指南
时隔14年，新指南将高血压诊断标准重新定义为≥/80mmHg，取代了之前的/90mmHg，也调整了降压靶目标和药物治疗策略。一石激起千层浪，该指南一经公布即引发强烈反响，高血压防治领域的专家学者纷纷表态，就连普通大众也在调侃“一觉睡醒，我就得了高血压”，一时间开启朋友圈霸屏模式。
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高血压新定义：早期干预，更多获益
新版指南时隔14年首次更改高血压的诊断标准，由原来的/90mmHg更改为/80mmHg。根据之前的定义，美国有三分之一（32%）的成年人患有高血压，而这一新定义将会导致近一半（46%）的美国成年人诊断为高血压。不过，相关研究者指出，这部分人群会被优先建议通过改善生活方式来控制血压。因此，需要抗高血压治疗的人数仅有小幅增加。
此外，新指南删除了高血压前期（-/80-89mmHg）的分类，根据诊室血压分为正常血压、血压升高、高血压1期、高血压2期。根据最新分类，-/＜80mmHg为正常血压，而-/＜80-89mmHg为高血压1期，/90mmHg则被列为高血压2期。
血压分类表
备注：*1.若患者舒张压和舒张压对应其中两个类别，选择较高的血压分类级别；2.血压值须基于≥2次不同时间血压测量水平的平均值表。
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高血压新定义：早期干预，更多获益
除了更改高血压诊断标准，该指南另一大亮点则是，推荐对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是/80mmHg；如果10年心血管病危险＜10%，把血压降至/80mmHg以下也是合理的。简而言之，即指南推荐无论是伴特定合并症的人，还是那些没有额外心血管危险因素的高血压患者，认为mmHg的同样的目标可能是合理的。包括稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压目标全部为/80mmHg。
此外，＞65岁老年人降压目标也是一大亮点。已有大量针对老年人群的研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但却并不会增加跌倒和体位性低血压风险。因此，指南推荐，对于能自己活动的、一般状况良好的＞65岁老年人降压目标是＜mmHg，但如果有多种疾病并存和预期寿命有限，可根据临床情况决定患者的降压目标值和治疗策略。
值得注意的是，指南的目的是提供建议，允许临床医生对个别病人量身定制个体化治疗方案。不过从另一方面讲，该指南简化了的血压目标值，亦更易于推广与实施。
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药物治疗新门槛：早期联合用药
新指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥/80mmHg时就应考虑应用降压药物。如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险10%，起始用药的门槛是≥/90mmHg。
高血压的初始治疗可选择利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）等一线抗血压药物。高血压2期或血压超过目标值20/10mmHg者，指南建议首选2种一线药物（自由联合或单片复方制剂）治疗。高血压1期或者血压＜/80mmHg，指南建议可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量。
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专家点评
首都医科医院（南区）杨青苗
借鉴但不盲从，需结合实际情况
新指南建议，稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压目标全部为＜/80mmHg；对于能自己活动的、一般状况良好的＞65岁老年人降压目标为＜mmHg，但如果有多种疾病并存和预期寿命有限，可根据临床情况决定患者的降压目标值和治疗策略。AHA将高血压的诊断切点前移，势必引起世界各国医生的强烈讨论，但究竟该怎么做，不可盲目借鉴，仍需结合每个国家的国情，给出更切合实际的指导。
医院易铁慈
辩证看待高血压诊断标准前移
该指南突破性地将高血压诊断标准调整为/80mmHg，如年美国血脂指南一样，引起了广泛的讨论与争议。结合中国的临床实际，我们需要辩证的看待这个调整。一方面，这是对高血压防治工作的指导理念的重大革新，诊断标准前移，会有更多人被带上高血压的“帽子”，让这部分人更早的重视高血压的危害，以改善生活方式为基础开始