完成富有效率的医疗卫生服务体系的基本构建，各级医疗机构达到全面提升慢病诊疗的服务能力后，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗模式。按照上述分级诊疗模式，采取自愿的原则进行诊疗活动制度。
患者自愿到乡镇与社区医疗机构就医，是实现基层首诊的基础，也是分级诊疗基本环节；培养一大批基层医疗机构的人才，是开展分级诊疗的保障。
年，贵州省高血压诊疗中心（省中心）、医院（贵医附院）高血压科成立后，省中心主任、贵医附院高血压科主任余振球教授，多次下基层以现场查房与授课方式进行教学，提高基层医疗机构医生的高血压等慢病规范诊疗水平，为贵州省高血压等慢病防治人才奠定基础。
我在省中心、贵医附院高血压科收治了一位高血压患者，就是通过分级诊疗转来的，特向大家介绍如下：
一、病例介绍32岁女性，因“发现血压、血糖升高半月”入院。
1、病史现病史：半月前患者无明显诱因感腹痛，就诊于*平县旧州镇卫生院测血/？mmHg，之前无发热、咽痛，当时无头昏、头痛，无恶心、呕吐，无胸痛等，白昼尿2-3次，夜尿1-2次。予口服“硝苯地平缓释片”治疗，复测血压+/90+mmHg，次日测血压/mmHg。
血压波动大，医院治疗。医院测血压/mmHg，随机血糖6.9mmol/L，完善检查后诊断“高血压原因待查、糖尿病、肾结石、血脂异常”。口服“厄贝沙坦0.3gQd、二甲双胍缓释片0.5gbid”治疗，自诉血糖控制尚可（具体数值不详），偶测血压/90-mmHg。
今为明确高血压原因转诊于我院，门诊以“高血压原因”收入院，病来精神、饮食、睡眠可，大便如常，小便白昼尿2-3次，夜尿1-2次，体重下降2.5kg。
既往史：25岁前未测过血压，5年前妊娠及剖宫产时测血压正常（具体数值不详），有6年“肾结石”病史，曾予以超声碎石，后反复腹痛，复查腹部B超提示“双肾结石”。
个人史、家族史：平素口味一般，无吸烟、饮酒史，无打鼾史。否认家族遗传史。
2、入院查体脉搏93次/分，血压/92mmHg，身高：cm,体重65kg。心肺腹查体未见明显异常。
3、辅助检查（1）*平县旧州镇中心卫生院查血常规：未见明显异常。
尿常规：隐血（2+）尿白蛋白（+）。
血生化：肌酐49.96umol/L,空腹血糖：7.65mmol/L。电解质未见异常。
腹部B超：1、双肾结石并轻度积水，右肾囊肿可能；2、右侧输尿管上段轻度扩张，中下段梗阻可能？
心电图未见明显异常。
胸片未见明显异常。
（2）医院查血常规：未见明显异常。
血生化：甘油三酯：2.32mmol/L,胆固醇：5.55mmol/L，空腹血糖：6.71mmol/L，钾3.62mmol/L，肌酐40.2ummol/L。
糖化血红蛋白：6.76%。
OGTT:空腹血糖8.89mmol/L,餐后0.5小时血糖13.66mmol/L，餐后1小时血糖18.8mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L。
RAAS：血管紧张素I9.45ng/nl，血管紧张素II2.1ng/ml，肾素活性7.3ng/ml,醛固酮94.77pg/ml,ARR1.29。
心电图：窦性心律T波改变。
心脏彩超：左室舒张功减低。
腹部B超：右肾囊肿。
双肾动脉彩超：双侧肾动脉未见明显异常。
颈动脉超声：颈部动脉超声未见明显异常。
（3）此次入院检查血常规未见明显异常。
尿常规：RBC33.0个/ul，WBC16.00个/ul。
24小时微量白蛋白：未见明显异常。
ANA抗体谱：抗组蛋白抗体阳性。
血生化：肌酐36umol/L，肝功能、电解质、心肌酶未见明显异常。
甲功：未见明显异常。
去甲肾上腺素类似三项、免疫球蛋白、单项补体、类风因子、抗“O”、抗肾小球基底膜抗体检测、抗环瓜酸肽抗体检测、抗中性粒细胞胞浆抗体检测、心磷脂抗体检测均未见明显异常。
肾脏超声：右肾囊性结构，双肾轻度积液；
泌尿系超声：左肾小结石。
肾动态显像：肾小球滤过率左侧45.9ml/min，右侧45.6ml/min。双肾排泄功能轻度受损，不完全梗阻。
24小时动态血压：平均血压：全天/80mmHg,白昼/82mmHg，夜间/75mmHg。
眼底检查、心脏彩超未见明显异常。
4、诊断
原发性高血压3级很高危组
2型糖尿病
血脂异常
代谢综合征
左肾小结石
右肾囊肿
5、治疗厄贝沙坦片0.3gqd
苯磺酸氨氯地平片5mgqd
盐酸二甲双胍缓释片0.5gbid
阿托伐他汀钙片20mgqn
阿司匹林肠溶片0.1gqn
结石通胶囊1.4gbid（3周后停药）
盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqd(3周后停药)
二、分析讨论余振球和安国庆分析病情分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，各级医疗机构承担疾病的不同程度、不同原因等治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。
乡镇卫生院：上述患者就医过程，首诊于旧州镇中心卫生院。因医院条件有限，完善高血压十三项其中尿常规、血常规、血生化、心电图、腹部B超。患者血压控制不佳及血压波医院治疗。
所以基层医疗机构接诊患者时应尽量及时、较为准确地评估病情。当难以完成患者所涉及疾病的诊疗工作时，需立即与患者及家属沟通，转诊到上级医疗机构进行及时诊治。对于诊断明确、病情控制平稳的患者，在被转回基层医疗机构后应指导长期的治疗及注意事项，定期对患者进行随访。
医院：当患者医院治疗，医院条件完善血常规、血糖、腹部彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、血生化、双侧肾动脉彩超、RAAS。经诊疗后患者血压、血糖控制可。为明确高血压原因鉴医院的高血压专科进行诊疗。医院的责任是研究和制定县域内慢病防治策略与诊疗规程；承担基层重症、疑难复杂患者救治的指导工作；为乡镇卫生院和社区卫生服务中心的急重症、疑难复杂患者提供转诊渠道。
医院：患者再次转诊医院高血压专科治疗，问了病情后要排除继发性高血压，进一步完善免疫球蛋白、单项补体、类风因子、抗“O”、抗肾小球基底膜抗体检测、抗环瓜酸肽抗体检测、抗中性粒细胞胞浆抗体检测、心磷脂抗体检测、肾动态显像检查后，明确诊断及制定治疗方案。诊断明确，有明确的治疗效果后，转回旧州镇中心卫生院继续治疗和随访。
最近电话随访患者目前情况：患者每天规律服药，血压/75mmHg,空腹血糖6.2-6.8mmol/L。复查脂：TG1.43mmol/L,CHOL2.79mmol/L,LDL-C1.41mmol/L,HDL-C1.00mmol/L。
这就体现出分级诊疗过程，通过实施医联体的服务模式，使常见病、多发病在基层得到有效治疗；疑难病症及时转诊，得到专科医生诊治，这对引导居民基层首诊、逐步医院找专家的就医观念和习惯。
推进了分级诊疗制度的实施，是实现医疗资源合理利用的有效方法，现阶段分级诊疗制度才刚刚起步，很多经验还要总结，也是一个长期的过程，不能一蹴而就，只能根据各地的实际情况，积极探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地开展工作。
贵州省高血压诊疗中心第十二批短期进修学习班学员黔东南医院旧州镇中心卫生院内科医生安国庆六盘水市钟山区高血压分级诊疗培训：加大人才培养，提高诊疗水平预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇