高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。所谓继发性高血压，是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，高血压是这些疾病或病因的一个症状或体征。当引起继发性高血压的原发疾病或病因被治愈后，升高的血压就会恢复正常或明显下降。广大高血压患者都希望自己的高血压病因被及时发现，并得到有效处理。患者和家属了解发现继发性高血压的有效途径，接受高血压专科诊治有重要意义。
一、认真收集临床资料，提供特点这位60岁的先生15年前工作劳累后出现头胀、脸热，当时自测血压值/mmHg，无乏力，之前无感冒发热，夜尿2-3次，白天尿1-2次。在当地2级医院行头部CT提示脑梗，予硝苯地平控释片口服治疗，之后监测血压值-/90-mmHg，坚持服药。一般工作劳累后会出现头胀、脸热，无胸闷、胸痛。12年前血压在/-mmHg。之后多次在2、3级医院就诊调药，在服硝苯地平控释片时加服吲达帕胺或贝那普利或替米沙坦，血压值-/80-mmHg。1个半月以前再次头胀、脸热，医院内科就诊时测血压值/mmHg，做颈动脉B超和胸片检查，按高血压调药为阿替洛尔，硝苯地平，降压0号，尼群洛尔，单硝酸异山梨酯片，特拉唑嗪，氢氯噻嗪，卡托普利，复方利血平和金水宝胶囊治疗，监测血压值-/65-mmHg。为进一步医院高血压科。发病来无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。口重，喜食咸菜，每晚睡眠5小时，打鼾，夜尿2-3次。
既往史：上小学和初中未测血压，高中毕业时血压值/85mmHg，入职时到发现血压升高之前未测血压。无糖尿病、血脂异常史。无外伤输血史。
个人史：无吸烟史，饮酒史15年，已戒半年。
家族史：父亲因脑溢血离世。2妹体健。2女体健。
入院体查：身高cm，体重85kg，体重指数28.7kg/㎡，坐位血压/90mmHg，卧位四肢血压：右上肢：/92mmHg，左上肢：/89mmHg，右下肢：/91mmHg，左下肢：/86mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率58次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。
辅助检查（外院）：
眼底检查：高血压Ⅱ期改变
腹部超声：脂肪肝；胆囊结石；双肾泥沙样小结石；左肾小囊肿
颈动脉超声：双侧颈动脉硬化伴左侧斑块形成
心电图窦性心律过缓，逆时针旋转
尿蛋白：26.35%
尿常规：潜血-，尿蛋白-
生化：ALT17U/L，AST15U/L，GLU5.21mmol/L，肌酐71μmol/L，尿酸μmol/L，TG1.29mmol/L，HDL0.95mmol/L，LDL2.51mmol/L
超声心动图：左房饱满；三尖瓣反流（轻度）；二尖瓣反流（轻度）；室壁运动减弱
头颅核磁共振：双侧脑壁房及双侧半卵圆中心腔梗；脑萎缩
专家分析讨论患者的以下特点提示继发性高血压：
1.青年时血压正常高值（/85mmHg）。
2.中年发现高血压，当时无炎症性疾病的病史，但有夜尿多和脑梗的证据。夜尿多提示：①原发性醛固酮增多症，继发性高血压，因为发病年龄早。②高血压肾损害，因为当时已有脑梗的证据。但患者做过血肌酐检查，在正常范围。
3.患者15年来一直坚持服药、调药，直到加上9种降压药物同时服用，血压仍然控制不好，属于顽固性高血压，要想到继发性高血压的可能。
二、高血压患者常规检查提供线索在让患者服药同时接受常规检查：血常规，尿常规，生化，肾素醛固酮，甲状腺功能五项，餐后2小时血糖，心电图，超声心动图，腹部B超，肾动脉B超，颈动脉B超，四肢血压，动态血压监测。其检查结果如下：
1、化验检查：
（1）血常规正常
（2）尿常规未见明显异常
（3）生化全项检查见表1
表1
（4）肾素醛固酮检查结果见表2
表2
（5）甲状腺功能检查结果未见明显异常
2、心电图：
心率55次/分，大致正常心电图
3、超声心动图：左室舒张末期内径52mm，射血分数62%，左房增大；升主动脉增宽；主动脉瓣返流（轻度）；左室舒张功能减低。
4、24小时动态血压：
患者服8种降压药物时，24小时平均血压/80mmHg，24小时平均心率56次/分
5、超声检查：
腹部B超：轻-中度脂肪肝；胆囊结石；右肾下极囊性占位
肾动脉B超：腹主动脉及双肾动脉未见明显狭窄
颈动脉B超：右侧颈动脉多发斑块
专家分析讨论患者接受上述常规检查，第二天就发现血钾2.9mmol/L，血浆肾素低，醛固酮/肾素比值高，血肌酐84.9mmol/L，所以患者夜尿多考虑为原发性醛固酮增多症引起，决定给患者做卡托普利激发试验，证实原发性醛固酮增多症的定性诊断。
三、继发性高血压的定性、定位、定因诊断为给患者完成继发性高血压的定性、定位、定因诊断，给患者做了以下检查。肾上腺CT扫描，其结果如下：
平扫诊断意见：双侧肾上腺占位，腺瘤可能性大，必要时请增强扫描。
增强扫描诊断意见：左肾上腺占位，考虑腺瘤。
患者肾上腺CT扫描
左:肾上腺CT平扫
中:肾上腺CT增强扫描（动脉期）
右:肾上腺CT增强扫描（静脉期）
发现左侧肾上腺腺瘤后，完成了卡托普利激发试验，患者服卡托普利后醛固酮水平没有被抑制，仍保持较高水平，肾素仍处于抑制状态。为做好其他内分泌疾病的鉴别诊断，完成了相应的儿茶酚胺和血清皮质醇检查。还进行了肿瘤标注物的测定，在正常范围之内。确定诊断为：
原发性醛固酮增多症[低肾素性醛固酮增多症]
肾上腺良性肿瘤（左侧肾上腺原醛肿瘤）
继发性高血压
高脂血症
动脉粥样硬化
腔隙性脑梗死
患者转泌尿外科进行手术治疗，在全麻下行“左侧肾上腺腺瘤切除”术。
专家讨论分析我们给高血压患者看病时要详细问病史，了解到基础血压情况和确定高血压的早期年龄和早期的症状，对分析高血压原因有重要的作用。该患者年轻时血压偏高，发现高血压时就有夜尿增多和心血管疾病，就应该要想到继发性高血压的可能。
目前已将血钾和血浆肾素的测定列为高血压患者常规检查项目，会使很多人发现继发性高血压的线索，让患者接受继发性高血压的筛查，直至接受高血压的确定诊断。
对于继发性高血压确定诊断后，及时给患者进行病因治疗，不仅利于控制血压，避免继发性高血压原发疾病过多的分泌激素，对心脑肾的影响，预防靶器官损害和心血管疾病的发生。
希望广大高血压患者能够自觉的接受高血压患者的病史采集、常规检查和系统分析。
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