目前，高血压被医学界公认为一种心身疾病。患者的心理因素以及某些性格特征常是引起高血压的重要原因；且高血压患者易产生焦虑抑郁等不良情绪，导致高血压与不良情绪互相影响、互为因果，继而病情加重。因此，高血压合并焦虑抑郁患者如何践行双心治疗成为了广大临床医生讨论的焦点。河北省医院田元社区卫生服务站韩朝辉医生将通过一则病例与各位同道交流分享他的治疗体会。
病例分享
病史初诊：
一般信息：李某，男性，67岁
主诉：间断性头晕、胸闷、胸痛3年余，再发30分钟。
既往史：高血压15年，血压忽高忽低，几分钟内可出现明显波动，血压平均水平随时间递增，使用多种药物联合降压也未达标。经常胸闷、憋气，心前区不适，心慌气短，出虚汗，头晕脑胀伴入睡困难。发作时全身不适，经常因为傍晚或夜里突发状况，连夜被送进急诊。神经内科、心内科反复治疗数次效果不佳。患者休息15分钟后测血压/mmHg，速查心电图未见异常，体格检查未见异常，查阅患者带来的厚达41页的各种检查报告和头颅CT、胸部CT、心电图等，除了轻微腔隙性脑梗塞外，其余血脂、血糖、肝肾功能、心电图等相关检查均正常。
否认家族遗传病史。
否认个人药物过敏史、手术史、外伤史、冶游史。
心理状态评估：
躯体化症状自评量表58分（中度）
抑郁自评量表（SDS）12分（正常）
GAD-7广泛性焦虑障碍量表12分（中度）
初步诊断：中度焦虑状态、高血压病
治疗：
非药物治疗：
为了得到患者对治疗的配合，首先对患者进行30分钟心理辅导。
药物治疗：
拟按焦虑状态合并高血压进行治疗。
处方：
替米沙坦片80mgqd
硝苯地平控释片30mgqd
黛力新1片qd
复诊患者1周后复诊：头晕、胸闷、胸痛症状明显缓解，血压/90mmHg。
治疗：
非药物治疗有效：
为了增加患者对本病的认知，增加治疗的依从性，我们在门诊再次对患者进行30分钟心理辅导，因为看到了治疗效果，患者对我们的治疗方案表示认可。
药物治疗有效：
继续按焦虑状态合并高血压进行治疗。
处方：
替米沙坦片80mgqd
硝苯地平控释片30mgqd
黛力新1片qd
随访：
通过三个月的电话随访（2周/次），目前患者无头晕、胸闷、胸痛，血压正常，无新发症状，情绪良好，对治疗配合，认知程度良好。
门诊复诊：
目前患者无头晕、胸闷、胸痛，血压正常，已停硝苯地平控释片2个月，替米沙坦减量至40mgqd，体格检查未见异常；躯体化症状自评量表28分（正常）、抑郁自评量表（SDS）12分（正常）、GAD-7广泛性焦虑障碍量表4分（正常），黛力新减量至3/4片。患者治疗过程中，未出现药物不良反应。
治疗体会
高血压与焦虑关系密切，二者常常同时存在，且往往互相影响、互为因果。高血压可以引起和加重焦虑症，而焦虑症也可以诱发和加重高血压，并对预后有严重影响。焦虑引起高血压的机制尚不明确，可能的机制有交感神经系统活性显著升高，引起周围动脉血管收缩及外周阻力增加，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及内皮功能紊乱等。这种兼有焦虑症和高血压表现的疾病为焦虑性高血压。对于此类患者，需进行必要的心理和药物治疗。
因此，在降压的同时进行抗焦虑的治疗，不但有利于稳定患者的血压，还可以调节患者焦虑状态，减轻心理因素对血压的影响，有助于改善患者的预后。
在抗焦虑方面，需要从心理上帮助患者重新认识高血压，合理解释这一疾病的转归和预后，纠正患者不合理的负性认知，恢复其自信心，可有效缓解很多患者的焦虑情绪。
总之，高血压合并抑郁发生率较高，焦虑抑郁是高血压的重要促发危险因素和预测及预后影响因子。高血压合并焦虑抑郁患者，单纯应用降压药疗效不佳，应加用抗焦虑抑郁药物，同时配合双心整体治疗，可增加患者依从性，提高降压疗效和抗焦虑抑郁效果。
编排：瑞雪
校对：兰叶
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