正常妊娠期因肾小球处于高滤过和高灌注状态,肾小球滤过率和肾血流量随之增加,所以妊娠期的尿蛋白排泄增多,且随孕周的增大而增多,但一般每天不超过0.5g。妊娠期高血压疾病尤其子痫前期时肾小球毛细血管滤过率增高使内皮细胞肿胀及毛细血管管腔受压导致肾血流量减少,进一步造成肾小球毛细血管缺血缺氧造成血管壁通透性增加血浆蛋白从肾小管滤过从而产生蛋白尿。尿蛋白量的多少间接反映肾小球缺氧和功能障碍的严重程度,与病情严重性呈正相关,是评价子痫前期病情的客观指标,对母儿预后的评估也具有重要的意义。
白蛋白分子表面带负电荷,直径小于肾小球基底膜滤孔的孔径,而肾小球基底膜表面有负电荷屏障阻挡,所以正常人尿中白蛋白含量极低。白蛋白是肾脏发生损伤后尿中最早出现的蛋白,在肾组织学或结构改变之前即可检出尿微量白蛋白(microalbumin,mALB)增加,因此尿mALB可以作为早期肾损害的监测指标。尿白蛋白排出量超过30mg/24h和小于300mg/24h临床上定义为微量白蛋白尿期。微量白蛋白尿最初主要用于高血压、糖尿病等慢性病引起的肾功能不全的早期诊断。
正常人的尿白蛋白排泄率受众多因素影响,如性别、年龄、体位及身体质量指数(BMI)等,吸烟、高钠饮食、运动、情绪激动、妊娠等可使尿白蛋白排出量増加。有研究发现,尿白蛋白排泄率(UAER)每天的变化率可达40%,且随昼夜节律变化而不同,白天UAER较夜间高约25%,可能与白天活动量多有关。虽然尿白蛋白与尿肌酐的排出量均会受各种因素影响而产生波动,测定尿白蛋白/肌酐比值可消除时间和尿液浓度对尿蛋白量的影响,所以尿白蛋白/肌酐比值较尿白蛋白更能准确的反映尿蛋白排泄率,目前已广泛应用于临床检测肾脏疾病的蛋白定量。采用尿白蛋白/肌酐比值(UACR)来代替UAER被认为是较理想的方法,优点是简便易行。目前认为当尿白蛋白/肌酐比值>mg/g提示早期肾脏损害。
同时,β2-MG也可作为评价早期肾脏损害的敏感指标,β2-MG是由个氨基酸组成的非糖基化单链多肽,主要在肝脏合成。广泛分布于血清、脑脊液及尿液中,易被肾小球滤过,滤过后几乎全部由肾近曲小管重吸收并降解为氨基酸,所以滤过的β2-MG并不回到血循环中。正常人血中β2-MG水平很低,且合成和分泌非常稳定。血中β2-MG增高,提示肾小球滤过功能轻、中度受损;尿β2-MG是诊断肾小管受损非常灵敏特异的指标。随着疾病进展时可出现渐进性升高,β2-MG水平可作为监测指标用来判断中、重度妊娠期高血压疾病的肾脏损害程度。
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