高血压并发症防治:一过性脑缺血
一过性脑缺血发作(或称短暂性脑缺血发作,也有人称之为小中风),是颈动脉或椎基底动脉系统的短暂性血液供应不足。临床表现为突然发病的、几分钟到几小时的局灶性神经功能脱失,多在24小时或数日内恢复,但可以反复发作。本病很多见,及早诊断,正确处理极为关键。它常常是脑出血、脑血栓的前驱。据文献报告,如不加适当治疗,约三分之一病人数年内发生完全性脑梗塞;约三分之一经历长期反复发作而损害脑功能;约三分之一可以自然缓解。
产生一过性脑缺血的原因很多,对其发病机理认识也各有不同,大体上有以下几种主张:
(一)脑血管痉挛
认为一过性脑缺血,是由脑血管痉挛所引起的。高血压病人血管应激性增强,在某种不良刺激下容易产生脑血管痉挛。这在实验中曾得到证实。当血压超过/毫米汞柱时,软脑膜动脉开始收缩,脑血管痉挛,管腔变窄,血流阻力增加,血流量减少,以致产生缺血缺氧,并且继发小血管周围的小出血与脑水肿。在有动脉硬化、狭窄的病人,脑血管痉挛后可导致侧枝循环失效,容易产生脑缺血症状。但是,有些病人,在脑缺血发作时血压并不升高,甚而降低。因之,不能用脑血管痉挛解释所有病人。
(二)血液动力学危象
认为血压降低、心脏输血量减少是引致发病的原因。与健康人相比,脑动脉硬化的病人,血压降低对脑血流量的影响更为显着。心瓣病、心律失常、心肌炎、心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞、降压药应用过量、体位性低血压等均能致血液动力学改变,诱致脑缺血发作。
(三)微血栓、微栓塞学说
主动脉、颅脑动脉粥样硬化斑块内容物及附壁血栓凝块的碎屑,可以散落在血流中成为微栓子进入视网膜或脑小动脉,形成微栓塞,引起局部缺血症状。微栓塞经酶分解或运达远端不足为害处,血供恢复,症状消失。有人在一过性脑缺血病人眼底观察到微小栓子沿视网膜动脉运行。在风湿性心脏病、心房纤颤、心脏失功的病人容易产生一过性脑缺血发作,也是由小栓子、栓塞所致。
(四)动脉狭窄、弯曲、阻塞
脑血管造影在临床上广泛应用以来,证实约三分之一的脑软化病例是由于颅内血管阻塞引起。有人检查例50岁以上的成人,发现有颈动脉狭窄达50%以上者约为40%。其中71%有脑血管病史,其原因主要是动脉硬化。颈动脉、椎动脉的病理性弯曲亦可以引起脑缺血。颈椎病、枕大孔区畸形、颈动脉窦过敏等情况时更易发生。主动脉弓、锁骨下动脉的病变有时可影响供应脑部血流的正常压力梯度和流向,使部分血液背离头部逆流进入上肢,影响脑部血液供给,发生脑缺血发作。
(五)脑侧枝循环不全
若侧枝循环良好,纵使发生血流不畅,供血不全,可以通过侧枝血行补偿,不致发病。若侧枝循环不良,则失掉补偿,发病。休息、治疗使侧枝循环好转,发作渐次消失。心肌梗塞、药物性低血压、使令血压下降,侧枝循环失灵,导致脑缺血发作。
总之,一过性脑缺血发作,是以脑动脉硬化为基砷的多因素引致的疾病。
多见于高血压、动脉硬化病人。精神刺激、疲劳、失眠常是诱因。临床特点:发病急,多于1~2分钟内达高峰;持续时间短者10数分钟,长者数小时至数日,偶见更久些者。多不遗留永久性损害而痊愈。病人意识清楚,时有心悸、脉频、心率不齐。主要有两型:颈动脉系统一过性脑缺血发作与椎基底动脉系统一过性脑缺血发作。
(一)颈动脉系统脑缺血发作
颈动脉系统脑缺血发作的症状有哪些呢,高血压的哪些事(