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12月16日：今天夜里到明天白天，多云间晴天，偏西风3级，-4℃~7℃。有一句话，
每对母子都是生死之交，
从宝宝的孕育到出生，
妈妈经历的不仅仅是身体变胖的辛苦，
还有很多有可能会发生的高危因素
使得宝宝和妈妈的相遇变得珍贵，
我们今天就来聊聊这高危因素之一：妊娠期高血压。
主持人：什么是妊娠期高血压疾病？
妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，是指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
主持人：妊娠期高血压疾病的分类及临床表现有哪些？
按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。
主持人：妊娠期高血压疾病的病理生理变化及对母儿的影响有哪些？
基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。全身各脏器各系统灌注减少，对母儿造成伤害，甚至导致母儿死亡。
1.脑：脑血管痉挛，通透性增加，导致脑水肿，充血，局部缺血，血栓形成，及出血等。大范围脑水肿主要表现为感觉迟钝和思维混乱，个别患者可出现昏迷，甚至脑疝。
2.肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。肾血流量及肾小球滤过量下降，导致血尿酸和肌酐水平升高。肾脏功能严重损害可致少尿及肾衰竭。
3.肝脏：肝脏损害常表现为血清转氨酶水平升高。肝脏的特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死和肝包膜下血肿形成，甚至发生肝破裂危及母儿生命。
4.心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力受损和射血阻力增加，心输出量明显减少，导致心肌缺血、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭。
5.子宫胎盘血流灌注：子宫螺旋动脉重铸不足，导致胎盘灌注下降，加之伴有内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。
主持人：妊娠期高血压疾病是怎样诊断的呢？能不能提前预防呢？
根据孕妇病史、临床表现及辅助检查即可作出诊断，由于该病临床表现的多样性，应注意评估有无多脏器损害。
1.病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病等病史，有无妊娠期高血压疾病家族史，了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊、上腹疼痛、少尿、抽搐等症状出现的时间和严重程度。
2.高血压：同一手臂至少2次测量，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg定义为高血压。
3.尿蛋白：尿蛋白的诊断标准有2个：①尿蛋白≥0.3g/24小时；②尿蛋白定性≥（+）。要注意避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
4.辅助检查：应进行以下常规检查：①血常规；②尿常规；③肝功能；④肾功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心电图；⑦电子胎心监护；⑧超声检查胎儿、胎盘和羊水等。视病情发展、诊治需要应酌情增加以下有关检查项目：①眼底检查；②超声等影像学检查肝、胆、脾、胰、肾等脏器；③电解质；④动脉血气分析；⑤心脏彩超及心功能检查；⑥脐动脉血流、子宫动脉等多普勒血流监测；⑦头颅CT或磁共振检查；⑧有条件的单位可检查自身免疫性疾病相关指标。
主持人：该病如何治疗？
1.治疗目的
妊娠期高血压疾病治疗目的是控制病情、延长孕周、尽可能保障母儿安全。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
（1）妊娠期高血压休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；
（2）子痫前期镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；
（3）子痫控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；
（4）妊娠合并慢性高血压以降压治疗为主，注意子痫前期的发生；
（5）慢性高血压并发子痫前期同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
2.一般治疗
应注意休息，并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮（安定）2.5～5mg。
3.降压治疗
血压≥/mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压≥/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。血压应平稳下降，且不应低于/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。
4.硫酸镁防治子痫
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。
5.镇静药物的应用
可以缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。
6.分娩时机和方式
子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是惟一有效的治疗措施。
7.子痫的处理
子痫发作时先行一般急诊处理：保持气道通畅，维持呼吸循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤；同时控制抽搐、降低颅压、控制血压、纠正缺氧和酸中*。一旦抽搐控制后即可考虑终止妊娠。
主持人：产后需要怎么注意呢？
（1）产褥期处理（产后6周内）重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。子痫前期患者产前卧床休息时间超过4天或剖宫产术后24小时，可酌情使用抗凝药物以预防血栓形成。
（2）远期随访（产后6周后）患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。
温县融媒体中心记者综合报道
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