病例分享者：麦憬霆
单位：中医院
来源：爱优医
病情简介
54岁男性，血压升高伴头晕10年，加重半年。于-11-22入院。规律服用厄贝沙坦mgqd，硝苯地平30mgqd，近一年血压波动于-/90-mmHg。不嗜烟酒。母亲患“高血压”。体格检查
BP/97mmHg（左），BP/92mmHg（右），双下肢/mmHg左右，R20次/分，体重60kg，身高cm。双肺清，HR64bpm，律齐，双下肢无浮肿。辅助检查
肌钙蛋白T13.9pg/ml，NT-proBNP.1pg/ml，肌肝μmol/L（eGFR42.27ml/min），尿微量白蛋白76.4mg/L，尿蛋白0.g/24h，K+4.3mmol/L，UAμmol/L，GLU6.0mmol/L，HbAc16.2%，CHOL5.87mmol/L，LDL-C3.47mmol/L。心电图提示左室高电压，无动态变化。心脏超声提示左室壁增厚，LA56mm，LVDd59mm，IVSd20mm，LVPWd20mm，EF76%。冠脉造影提示前降支中段狭窄90%，行LAD-PCI。诊断
原发性高血压（3级，很高危），高血压肾病（CKD3a期），高血压性心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性冠脉综合征，心功能I级。思考
患者近期血压明显升高，已经使用两种降压药物，考虑是否有继发性高血压的可能，是否有肾动脉的问题。进一步检查
MR+MRA：肾上腺（-），肾动脉（-）。醛固酮74.2ng/L，尿醛固酮0.5μg/24h，尿游离皮质醇.1nmol/24h，ACTH25pg/ml，皮质醇8:ng/ml。排除继发性高血压。病例特点
患者高血压控制不好，心脏肾脏已经出现病变或损害。