氢氯噻嗪为何会影响血糖？
噻嗪类利尿剂诱发糖尿病的机制目前尚不明确，但是现有的很多研究均表明：血钾降低可能是噻嗪类利尿剂诱发糖尿病的介质。?ALLHAT研究例年龄≥60岁，无糖尿病的单纯收缩期高血压患者，随机接受氯噻酮或安慰剂治疗，定期监测血糖和血钾。平均随访4.4年，其中，例患者并发糖尿病，42%发生于初始治疗1年内，氯噻酮组和安慰剂组的发病率分别为6.1/人年和3.0/人年。校正糖尿病危险因素后，氯噻酮组的糖尿病风险是安慰剂组的2.07倍；校正血钾后，该风险降至1.54倍。血钾每升高0.5mmol/L，患者的糖尿病风险降低45%。?SHEP研究平均随访14.3年的SHEP研究表明即使在校正基线血糖和利尿剂的剂量之后，糖尿病的发病仍与严重的低血钾有关，且呈对数线形关系。血钾从4.0mmol/L降至3.5mmol/L时，糖尿病的发病明显高于血钾从5.0mmol/L降至4.5mmol/L，钾可能介导了噻嗪类利尿剂导致的糖尿病风险。综上所述，氢氯噻嗪影响血糖的机制主要与低钾血症密切相关。由于氢氯噻嗪导致血糖异常，有学者提出了：「低血钾、高血压、氢氯噻嗪类利尿药引发高血糖『三元论』理论」，即应用噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别是在较大剂量应用时可导致低血钾;而体内钾贮备减少可导致胰岛素敏感性降低，以及胰岛β细胞对血糖的反应下降，从而出血糖代谢异常。糖尿病是高血压的危险因素，高血压患者又易患糖尿病，因此，根据「三元论」，纠正钾贮备将有益于糖尿病以及高血压的控制，但是这种理论可能还需要更多的研究进行佐证。到底用不用？
糖尿病合并高血压的患者到底能不能使用氢氯噻嗪，目前仍是临床