围手术期血压管理宝典！
围手术期是指围绕手术的一个全过程，从决定接受手术开始，到手术治疗直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间，即指从确定手术治疗时起，直到与此手术相关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7d至术后7-2d。围手术期高血压指从确定手术治疗到与手术有关的治疗基本结束期内，血压（SBP、DBP或平均压）升高幅度大于基础血压的30%，或SBP（收缩压）≥40mmHg和/或DBP（舒张压）≥90mmHg，围手术期高血压危象是围术期中出现短时间血压增高并超过80/0mmHg。其高危因素主要有麻醉、原发病、手术操作与类型、内分泌因素、心理因素及药物等。那么，围手术期高血压如何使用降压药物，以及围手术期使用的哪些药物可引起高血压呢？一围手术期降压药物的选用
目前常用降压药物主要有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂及中枢性降压药物等。.一般手术围手术期高血压
表.术前降压药物的使用建议
围手术期高血压需短时间内调整好血压，主要选用起效迅速、作用时间短的降压药物，常用为α受体阻滞剂乌拉地尔、选择性β受体阻滞剂艾司洛尔、二氢吡啶类CCB尼卡地平等。
表2.围手术期常用静脉降压药物2.心脏外科手术围术期高血压血压过度增高者，可使用血管扩张剂如尼卡地平、乌拉地尔。表3.心脏外科围术期降压药物
3.颅脑病变围术期高血压颅脑病变引起的高血压多与颅内压升高有关，部分垂体肿瘤可致水钠潴留而引起高血压。有高血压病史者在围手术期可继续使用β受体阻滞剂和CCB；利尿剂可引起围手术期低渗透压和低钾血症，应在手术当天停用，若继续使用需术前一天复查钾离子，术后需尽早恢复使用；手术当日应停用ACEI或ARB。围手术期高血压急症需使用静脉降压药物如乌拉地尔、依那普利、尼卡地平、拉贝洛尔或艾司洛尔，避免使用增高颅内压风险的硝普钠。表4.颅脑病变围术期降压药物
二围手术期用药引起的高血压
手术后疼痛控制不充分可增加耗氧量而影响缺血脏器，并触发有害脊髓反射弧而降低肺功能，同时减少胃肠蠕动、延迟胃肠功能恢复等。围手术期镇痛药物主要是非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物等，但可致围手术期高血压。同时麻醉药物、肌松药物也是围手术期使用率高的药物，其也可引起高血压。此外，围手术期使用的其他类药物也可能造成高血压，下面具体来看下。表5.围手术期用药对血压的影响
参考文献：.围手术期血压管理医-药专家共识（广东省药学会年4月2日）2.围术期高血压管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,,32(3):-.中国高血压防治指南年修订版[J].心脑血管病防治,,9():26-.中华医学会麻醉学分会编.版中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社,:25-.退变性脊柱侧凸手术加速康复外科围手术期管理策略专家共识[J].第二*医大学学报,,4(3):.临床药师术后疼痛管理指引（广东省药学会年月3日）7.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,,9(7):28-.特殊类型高血压临床诊治要点专家建议[J].中国全科医学,,23(0):-本文首发：医学界外科频道
本文作者：高丽丽
责任编辑：快乐小杨
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