高血压既是慢性肾脏病（CKD）的原因也是后果，在CKD（包括ESKD）患者中患病率很高，且耐药性高血压普遍存在，增加了心血管疾病负担。同时，高血压的治疗可改善心血管结局。Sinha等人以肾为中心概述了主要抗高血压药的临床药理作用，并为透析前CKD患者和ESRD透析患者的使用提供了实用见解。
常用降压药物的作用机制和常见不良反应归纳见下表
来自一般人群的降压建议可能不适用于CKD，通过总结近来纳入CKD或ESKD患者的大型临床研究，结合最近美国心脏协会（AHA）的建议和临床经验，CKD透析前患者和ESRD透析患者的高血压用药方案建议见下表。
*：如果患者存在容量超负荷，或经判断迫切需要MRB管理无法控制的蛋白尿且MRB用药前需降血钾，则选择利尿剂，常选用氯噻酮或托拉塞米。
此外，在CKD中，口服钾交换药物的出现可用于预防高钾血症，允许处方ACEI、ARB和MRB药物，但廉价的噻嗪类利尿剂、袢利尿剂单独或联合使用通常可以控制和预防高钾血症，但缺乏两者的比较实验。在HD高血压治疗中，早期研究表明MRB可降低心血管死亡率，但由于存在高血钾的风险，期待更大规模的研究。
参考文献
ClinicalPharmacologyofAntihypertensiveTherapyfortheTreatmentofHypertensioninCKD.CJASN，May7;14(5):-.编辑
徐德宇
题图
站酷海洛
来源：肾内时间
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