一位高血压门诊患者抽血检测醛固酮和肾素，结果发现这两个指标有异常。向她解释她的高血压可能是原发性醛固酮增多症引起的，如果确诊了此病，并且能够找到醛固酮的来源，就有可能通过手术治疗，使血压明显下降或者高血压得到根治。她惊讶道：高血压还能根治？我看了这么多年的高血压，怎么从来没有听说过。
1.原发性高血压与继发性高血压
高血压是一种多种病因都可能引发的疾病，或者说高血压发病是受到多种因素影响的。大多数是受到遗传背景、日常生活方式、社会环境和年龄本身的影响，很难说清楚到底哪个为主，像这样找不到确切病因的，就称之为“原发性高血压”。
但是，也有小部分高血压是因为某种确切的疾病引起的，比如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症（PA）、甲状腺功能亢进、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）等等。这些能够找到确切病因的高血压称之为“继发性高血压”。
在所有的高血压患者中，其中醛固酮增多症占了5%-10%。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征则更为普遍，大约占了30%-50%。
2.什么是原发性醛固酮增多症？
醛固酮是体内一种激素，由肾上腺分泌。正常分泌时可以调节人体内水、钠的代谢，醛固酮分泌过多时则会抑制肾素分泌，不但引起高血压，还容易引起心肌肥厚、心律失常或心力衰竭。对于血压较高或难以控制、40岁以前发病、伴有低血钾、有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气、肾上腺发现有增生或结节的高血压患者，存在原发性醛固酮增多症的可能性就比较大，有必要做醛固酮、肾素的检测。
对于上述两个指标的结果，不能简单地根据化验单上的参考值判断是否异常。需要有经验的心血管、内分泌或高血压专科医生结合临床征象进行仔细分析，必要时计算醛固酮和肾素的比值进行判断。门诊初步检测发现异常的，还需要调整药物后进一步做确诊实验，以便提高诊断的准确性。
3.原发性醛固酮增多症能够根治的机会有多少？
一旦确诊了原发性醛固酮增多症（PA），就需要寻找醛固酮的来源，看看有没有手术机会，是否能够得到根治。在所有PA患者中，有60%是找不到确切来源的，属于特发性醛固酮增多症，并没有手术根治机会。另外大约40%则是因为某一侧肾上腺增生、结节或肿瘤所致，一旦诊断明确，就有希望借助外科手术切除一侧肾上腺，使醛固酮下降、血钾、肾素上升，血压下降。
醛固酮水平下降后，意味着真正从病因上治愈了高血压，将大大减少今后心脏和其他脏器损害的风险。部分原发性醛固酮增多症患者，如果延误了治疗，若干年后，因为高血压继发了肾脏、血管病变，此时即使做了肾上腺手术效果也会大打折扣。
4.其他有可能根治或明显缓解的继发性高血压
服用高血压药物是“对症治疗”，去除引起高血压的根本原因属于“对因治疗”。除了上述提到的原发性醛固酮增多症可能得到根治，其他的继发性高血压，比如肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等，一旦确诊，都能够进行对因治疗。对因治疗与对症治疗相比，往往更有效，也更能降低今后心脑血管病的风险。
很大一部分原发性醛固酮增多症的患者，因为对这个疾病不甚了解，同时因为对手术治疗抱有恐惧心理，即使确诊了此病，宁愿长期服药，也不愿意考虑外科手术。对于这部分患者，虽然通过服药血压能够控制好，而醛固酮的*性或者坏的影响并不能消除，数年或数十年后心脑血管病、肾脏病发生的几率肯定要高于原发性高血压患者。
当然，毕竟高血压是受多种因素影响的疾病，原发因素、继发因素也可能混杂在一起。对于初次发现的高血压患者，应该认真排查继发因素。如果属于原发性高血压，建议保持良好的生活习惯，坚持按时服用降压药，定期监测血压。
孙先生