打鼾严重的人往往患有睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。流行病学调查显示，打鼾人群中高血压的患病率可达50%以上，远高于其他人群。
在今年的长城心脏病学会议（GW-ICC，以下简称“长城会”）上，医院内分泌科的陈晓平教授为我们讲解题为《打鼾与血压一一高血压与睡眠呼吸暂停的防与治》的讲座。
打鼾不要紧？可能诱发高血压!
1高血压患者队伍逐渐“壮大”随着经济发展迅速，人们生活饮食结构改变，再加上我国人口老龄化，高血压患者人数越来越多。一项年-年的高血压人群的抽样调查研究发现，中国35岁-75岁的成年人中，大约有近50%的成年人患有高血压，其中接受治疗的人小于1/3，控制血压的人小于1/12。
这说明仍有部分人群尚未认识到控制血压的重要性。长期高血压可能引发脑卒中、心脏病、肾功能衰竭、失明等，甚至威胁生命。
2打鼾可能不是一个“小毛病”，多数人不重视！大约有10%-30%的成人会打鼾，其中有些人夜晚打鼾声音极大，可能不是一个“小问题”，将成为威胁生命的功能障碍一一阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。而我国患有OSAS的人数可能最高，其次是美国、巴西等国家，此现象可能与国家的总体人口规模相关。
首都医科大学做过一项睡眠呼吸暂停（OSA）在中国患病率的META分析，汇集了年以来，我国成年人群OSAS的发病情况。根据患病情况分析结果发现，我国从年-年，OSAS的发病率大概为3.93%。结合我国人口总数预估，中国大约有近万患有OSAS的患者。
此外，研究发现，OSA的卫生服务利用是非睡眠呼吸暂停的1.6倍。同时这个疾病在人群中间的知晓率不足50%，而认为该病需要治疗的人数甚至不足5%，这可能给社会造成严重的经济负担。
3打鼾与高血压关系密切近年来，在临床上，难治性高血压患者人数越来越多，有相当一部分为OSAS伴有高血压患者。年12月份发表的相关META分析表明，OSAS患者出现高血压的高发生率已经得到公认，OSA与抵抗性高血压、难治性高血压均显著相关，而且与主要风险OSA严重程度升高水平密切相关。
打鼾诱发高血压的机制
OSA可能诱发心血管疾病，而高血压与多种心血管并发症风险升高有关。OSA可引起上呼吸道堵塞，导致胸腔内压力变化、低氧血症等，可引起交感神经兴奋、血管内壁损伤、感染、氧化应激、代谢紊乱，从而引起一系列的心血管疾病。
具体而言，OSA引起高血压的机制，可能有以下几个方面：
1.部分OSAS患者在夜晚呼吸时引起高血压。当OSA发作时，收缩压、舒张压水平激增，导致夜间平均血压水平增高；
2.还有很多OSAS患者在白天正常呼吸时，血压也会升高。说明OSA引起高血压的机制还可能与交感神经系统的过度活跃，以及氧化应激、炎症引起的血管内皮功能和血管内皮结构改变有关。
交感神经系统的过度活跃与颈动脉窦颈动脉的化学感受器的敏感性、中枢性交感神经的输出兴奋性增加相关；
内皮功能、结构受损主要与一氧化氮生物利用度降低、交感神经介导的血管壁改变相关。
OSA引起难治性高血压的特点
难治性高血压（RH）与OSA密切相关。RH是指在改善生活方式的基础上，合理联合应用了最佳及耐受剂量≥3种降压药物（包括利尿剂）后，在一定时间内（至少＞1个月）药物调整的基础上，血压仍在目标水平之上，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。
在RH患者中，OSA高达60%-90%，产生此种差异可能是由于呼吸紊乱指数的阈值不同引起的。体液潴留、高交感神经活性是OSA引起RH的主要原因。当OSAS患者躺下时，与OSA相关的胸腔负压会引起体液储留、氧化应激、血管内皮功能紊乱等，从而引发高血压。
伴有OSA的高血压患者的管理
▎持续正压通气（CPAP）
持续正压通气是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道。它能够源源不断地将空气注入呼吸道，并撑开呼吸道。使用者在使用过程中间可以同步呼吸，是治疗OSA的有效方法之一。
▎生活方式的改善以及干预
生活方式干预可以降低血压、预防或延迟高血压的发生风险。例如少油少盐、减重、多运动、戒烟限酒等。
▎肾脏去神经治疗
肾脏去神经是以导管为基础的调节肾神经的过程，可以成为潜在治疗难治性高血压的疗法。当收缩压和舒张压同时出现时，肾脏的去神经功能更有效。
▎药物治疗
《国际高血压学会国际高血压实践指南》指出以下选择药物的简化策略：可根据单药治疗，洛尔类药物被除外；单片复方制剂成为第二选择；单药治疗效果欠佳时，可调整用药。具体采用何种药物应根据患者不同情况制定。
小结
最后，陈晓平教授指出OSA与高血压存在一定相关性。同时，目前在OSAS患者的高血压防治上仍面临着诸多挑战，例如还需进一步了解抵抗性、难治性高血压的病理生理机制，OSA引起高血压的机制，以及评估合并有OSA的难治性或抵抗性高血压患者的最佳联合方案等。
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本文首发：医学界心血管频道
本文作者：莫奈
责任编辑：董小雯
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