在高血压危险因素中，超过60%与代谢异常有关，高血压患者合并各种形式的代谢异常已超过80%，极大地增加了血压控制难度和心血管病风险。如肥胖和糖脂代谢紊乱等代谢危险因素与高血压有明确的因果关系，又排除了内分泌疾病、妊娠、肾脏病、大动脉炎等继发因素，且通过控制代谢异常有助于防控高血压，此类高血压可称为“代谢相关性高血压”，属继发性高血压范畴。
临床常见的代谢相关性高血压类型包括肥胖相关性高血压
高血压合并糖尿病
家族性血脂异常高血压综合征
高血压合并高尿酸血症
高血压合并高同型半胱氨酸血症
高血压合并代谢综合征
盐敏感性高血压...
降压药物选择-药物选择原则代谢相关性高血压的干预策略应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面，在生活方式干预基础上，贯彻综合干预和个体化治疗原则，全面降低心血管病总危险性。目前尚无专门针对代谢相关性高血压的诊疗指南，国内外指南中关于高血压合并糖尿病、高血压合并肥胖、高血压合并高尿酸血症、高血压合并代谢综合征等的治疗建议可供参考。《中国高血压防治指南》对于高血压合并代谢综合征的降压药物主要推荐ACEI或ARB，也可应用二氢吡啶类CCB和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。
ESH/ESC高血压治疗指南则建议首选ACEI、ARB或CCB；β受体阻滞剂（除具有血管舒张作用者）和利尿剂（主要是保钾利尿剂）仅作为辅助药物使用。JNC8未就高血压合并肥胖或高血压合并代谢综合征患者提出专门的推荐意见，包括糖尿病患者，初始降压治疗均可选择噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB。
年ESH与欧洲肥胖研究学会（EuropeanAssociationfortheStudyofObesity，EASO）发布了肥胖和难治性高血压声明，建议RAAS抑制剂可作为肥胖相关性高血压或肥胖合并难治性高血压的一线药物选择。
年ASH与美国肥胖协会联合发布了关于肥胖性高血压病理生理机制、心血管病风险及治疗的立场声明，明确提出ACEI和ARB可作为肥胖相关性高血压的一线用药。
中华医学会心血管病学分会高血压学组年制定的《肥胖相关性高血压管理的中国专家共识》也推荐RAAS抑制剂作为肥胖或糖尿病相关性高血压的一线用药。
降压药物选择流程
对于代谢相关性高血压患者，降压时通常优先选择ACEI或ARB；新近发布的ADA糖尿病指南则进一步建议：合并微量白蛋白尿的糖尿病患者，推荐将最大耐受剂量的ACEI或ARB作为一线降压药物。如ACEI和ARB均不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类CCB。
代谢相关性高血压一般合并多重代谢紊乱，单药治疗往往血压难以达标，需联合降压治疗。如ACEI或ARB单药降压不能达标，可联合使用CCB或其他降压药物。
小剂量噻嗪类利尿剂与RAAS抑制剂联合可增加降压效果，醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗。对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者，可联合使用β受体阻滞剂。
α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药，但一般不作为首选。
代谢相关性高血压药物治疗推荐参考资料：高血压合理用药指南（第2版）编辑：水墨
校对：Mei蒙
注：题图来源摄图网，文中图片来源网络，如涉版权问题，请联络我们删除，感谢！
近期热点?糖尿病和高血压的治疗，怎样用药花钱更少？?高血压生活管理指南，涉及方方面面！收藏！
?为什么年龄越大，疾病越多？
?这3件事90%的人天天在做，却不知道会招来高血压！
?一见到医生血压就飙升？当心了！死亡风险妥妥翻倍！
?血压控制不好？那就先做好血压日记吧！
你若喜欢，点个在看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇