老年高血压
定义
年龄≥65岁患者，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。
如果正在接受降压药物治疗的老年人，即使血压＜/90mmHg，也应诊断为老年高血压。
特点
收缩压高、舒张压低、压差大、波动大、体位性低血压或餐后低血压、昼夜节律异常、合并症多。
tips：因为老年人的血管硬化，测量血压时需要增加更高的压力才能使血管闭塞，血管弹性不好，不易舒张，因此收缩高舒张低。单位时间内靶器官承受的血压变异大，导致靶器官易受损
降压目标
年龄≥65岁，血压≥/90mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜/90mmHg；
年龄≥80岁，血压≥/90mmHg，启动降压药物治疗，首先将血压降至＜/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降血压降至＜/90mmHg
处理方案：
1、降压原则：小剂量、长效。
2、非药物治疗：减少盐摄入量；控制体重；不吸烟、戒烟、限酒；增加运动；减少精神压力
3、药物治疗：单药首选长效钙拮抗剂CCB（理由是降低收缩压最有效、联合空间广、疗效不受高盐摄入影响、可延缓颈动脉硬化、降低脑卒中风险）或噻嗪类利尿剂，也可考虑选择ARB。
单药治疗未达标的患者，宜药物联合治疗，包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂联合最常用。
而在临床上，不少老年患者会问医生为什么我晚上血压跟白天血压相差那么大的？为什么我一起来就血压高等问题。其实老年人与中青年高血压的特点不一样，老年高血压特点之一就是波动大。
下面就简单讲下四种老年波动性高血压。
一、血压昼夜节律异常
正常人的血压是昼高夜低，呈杓型血压，上午6点到10点、下午2-8点达到双峰值，夜间03：00-05：00达到谷值。
可以通过24h血压监测，发现昼夜节律异常，判断是非杓型、反杓型还是超杓型。
如果是非杓型、反杓型则可这样处理：
1、可在傍晚5点到7点进行适当的有氧运动（因为可以降低交感神经的兴奋性和扩张血管，从而达到降压作用）；
2、首选24小时平稳降压的长效降压药物；
3、如果上述的方法后夜间血压仍高，那可以将一种或多种降压药改为晚间或睡前服用。
超杓型夜间不能服用降压药，避免诱发缺血性脑卒中发生。
二、体位性异常血压波动
1、体位性低血压
卧位→直立位，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg
原因：可能是由于老年人的自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药及精神类药物时更容易发生直立性低血压。
治疗：要平稳缓慢降压，预防跌倒，起身站立时动作要缓慢
可选用ACEI、ARB降压药，避免用利尿剂、α受体阻滞剂
2、体位性高血压
卧床→直立，收缩压升高超过20mmHg，一般无需特殊处理
3、体位性低血压合并卧位高血压
指老年人直立性低血压患者中，卧位时收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
建议夜间尽量抬高床头10°-15°，避免在白天仰卧，避免在睡前1小时内饮水。推荐睡前应用小剂量、短效降压药，避免使用中长效降压药或利尿药。
三、晨峰血压增高
可从生活方式调整如戒烟限酒、避免情绪波动
调整服药时间，可以调整到睡前服用长效降压药物
四、餐后低血压
是指餐后2小时内收缩压较餐前下降≥20mmHg。
餐前进水、少食多餐、减少碳化物的摄入，避免餐前服用降压药
另外，老年人基础病较多，当高血压合并其他疾病时，我们该怎么用药呢?
1、高血压伴左室肥厚
首选ACEI（改善心肌重构）+利尿剂（减轻前负荷）
2、高血压伴冠心病或者心肌梗死
首选β阻滞剂，ACEI、钙拮抗剂（避免降压过快引起的反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂）
3、高血压伴心力衰竭
首选ACEI+呋塞米（短效利尿剂）。不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂。
4、高血压合并糖尿病
首选ACEI，α受体阻滞剂。也可以用钙拮抗剂，不宜使用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
5、高血压合并高血脂症
α受体阻滞剂可降低总胆固醇，或者选用ACEI，钙拮抗剂。不宜使用大剂量的利尿剂和β受体阻滞剂（β受体阻滞剂在大剂量长期使用时，可引起脂质代谢异常。）
6、高血压合并肾脏病变
钙拮抗剂或ACEI
7、高血压伴痛风高尿酸血症
用钙拮抗剂或ARB（降压兼降尿酸），不用利尿剂
8、高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿
可选用钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。
9、高血压伴精神抑郁症：选用钙拮抗剂或ACEI，不宜使用利血平。
10、妊娠期高血压
在接受非药物治疗措施后，血压≥/mmHg时开始药物治疗。常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平。禁用ACEI或ARB。
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