年12月28日，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，带领我们省中心第十四批短期进修学习班学员在高血压科进行教学查房。通过此次教学查房，余振球向我们示范高血压患者的规范诊疗流程，寻找到患者“2周高血压病程”为何出现靶器官损害，真正“元凶”竟是它。现在分享如下：
一、病历资料患者女，57岁，因"头昏2周"入院。
1、病史现病史：2周前无明显诱因出现头昏，测血压/mmHg，感后枕部闷胀感，为持续性，改变体位可加重，平卧休息后可好转，无头痛，无眩晕、恶心、呕吐，无心悸、胸闷、胸痛，无四肢无力，之前无发热、咽痛、咳嗽，夜尿1次，白昼尿5-6次，未予以服用，症状无缓解，头昏持续存在，无好转。
13天以前就在我院神经内科门诊，测血压/mmHg，诊断"偏头痛"，建议监测血压，未治疗。之后家中偶监测血压-/70-mmHg。
4天前就诊于我科门诊测血压：左上肢血压/99mmHg,右上肢血压/96mmHg,，予以"苯磺酸氨氯地平5mgqd"口服，服药后未监测血压，头昏缓解不明显。
2天前我科门诊复诊测血压/86mmHg，门诊预约动态血压监测，为明确高血压原因、评估靶器官损害及控制血压就诊于门诊，以"高血压原因"收入我科，病来精神、饮食可，睡眠差，大便如常，小便如上述，体重未见明显增减。
既往史：初中未测血压，高中至44岁体检血压/60mmHg，45岁至2月前体检血压/80mmHg，34岁"剖腹产"未被告知血压高。
家族史：、父亲50岁患高血压，母亲49岁因"高血压脑出血"病故，1哥哥、1妹妹及大姐、大姐、二姐均40多岁诊断高血压。
2、体格检查脉搏:84次/分，血压/85mmHg。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺、腹部查体无特殊，神经系统查体阴性。
3、辅助检查血常规未见异常。
血生化未见异常。
心脏彩超：1.二尖瓣、三尖瓣少量反流；2.左室舒张功能减低（左房径28，右室前后径21mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度9mm，左室舒末径40mm，射血分数69%；）。
双肾及肾动脉超声：未见明显异常
颈部血管超声：右侧锁骨下动脉开口处单发斑块形成，双侧椎动脉超声未见异常。
四肢多普勒：右上臂血压/78mmHg，左上肢血压/83mmHg，右脚踝血压/75mmHg，左脚踝血压/94mmHg，右下肢血管硬度baPWV,左下肢血管硬度baPWV，ABI左下肢1.13，ABI右下肢1.11，与健康的46岁女性相比稍硬。
动态血压监测：24小时动态血压：全天平均值/73mmhg；白天平均血压/81mmhg；夜间平均血压87/58mmhg。
头颅核磁检查右侧大脑前动脉A1较对侧纤细，考虑发育所致。
眼底镜检查：右眼颞上血管旁出血点。
4、入院诊断高血压原因
原发性可能性大
5、目前治疗苯磺酸氨氯地平5mg口服1天1次
阿托伐他汀10mg口服1天1次
二、教学查房余振球教学查房1、点评我汇报病史完毕，余振球就指着病例问：患者“34岁剖腹产未被告知血压高”写在这里对吗？
我凑上前去看病例，立即明白，回答：不能，应该写在44岁测血压之前。
问：知道，为什么不在汇报的时候改过来？
答：这个患者不是我收的。
余振球说：不论是接管别人的患者，还是转科来的患者，都要重新询问病史，就算是自己首诊的患者，也要不断核实病历。
我立即表态：好的，余教授，下来就改。
问：接下来你要干什么去？
答：重新问病史。
问：心电图汇报没有？
答：没有汇报。
问：有问题没有？
我赶紧凑上前去看了一下心电图，轻声回答：电轴轻度左偏。
问：血常规正常吗？
答：白细胞稍微低一点，她很多年都是这样的。
问：要说具体数值。
答：白细胞3.09×/L。
问：血钾是多少？
正准备回答正常的，但立即改正：血钾4.1mmol/L。
问：血肌酐65.00ummol/L，估算的肾小球滤过率是多少？
答：下来就立即算。
余振球才满意的点了点头。
2、核实病史余振球以时间为轴询问血压测量情况，向我们示范如何了解血压变化趋势，确定高血压病程。
余振球问：你初中、高中测血压没有？
患者回答：测过，具体值没什么印象了。
问：大学测血压没有。
答：测过，说血压有点偏低，-/60mmg的样子。
问：参加工作时测血压没有？
答：测过，没有说异常。
问：怀孕时测血压没有？
答：测过，也没说异常。
问：生小孩时测血压多少？
答：说是正常的，具体值不记得了。
问：那你大学毕业到工作这段时间没有测血压？
答：那时候没什么概念，没怎么测。29岁时头痛去"医院"查头颅核磁说一边血管有点细，当时测血压说有点偏低。
以症状为圆行，询问与血压变化关系、鉴别诊断及心血管疾病。
问：你头痛什么时候开始的？
答：20岁左右，经常痛。
问：你20岁时头头痛具体是哪个部位痛，与月经有关系不？
答：疼痛位置不固定，有时候左边痛、有时候右边痛，有时候整个头部都痛，和月经没有关系。
问：当时疼痛是什么样的性质？
答：像电击一样，跳着痛。
问：你感觉一天之中什么时候痛或者痛得厉害些？
答：不分白天、晚上，就一直痛，睡觉醒来能好点，持续2-3天就会自己好。
问：当时有没有心慌、胸闷、胸痛症状？
答：没有。
问：当时有没有走路没劲？
答：没有。
问：当时有没有治疗？
答：没有正规去看，因为休息后能好点，有时候自己吃点"三七粉"。
问：那时候有头昏吗？
答：没有，主要感觉枕部不舒服。
问：你那时候晚上睡觉起夜吗？
答：没有。
问：那时候白天一天有几次小便？
答：大概7-8次。
问：那你之后有测血压吗？
答：偶有测，但是不规律，都不高，跟之前一样，-/60mmg，说不高。
问：那你现在说说头昏有多久了？
答：大概44岁那年，那时候上班还带小孩，可能压力比较大，劳累后就感觉枕部闷沉沉的，休息后又会好点，疼痛到时没那么明显？
问：头昏与体位有什么关系不？
答：蹲着突然站起来或者坐着忽然躺下时有点晕晕的，休息一会儿会缓解。
问：与时间有没有关系？有没有什么时候要明显些？
答：感觉没太大关系。
问：那你44岁时测血压没有？
答：有测过，因为头昏，当时去北京"医院"看，测血压/88mmHg，说是正常的，不用吃药。因为总是头昏，之后又去"医院"看，头颅核磁检查结果也是说有一边血管有点细，还照了颈椎片是正常的。
发现血压变化的拐点，着力询问鉴别症状。
问：你测血压/88mmHg之前的一段时间有没有咽痛、发热症状？
答：没有，我因为经常锻炼，体质还可以，不怎么感冒。
问：你44岁时测血压/88mmHg，有没有觉得走路腿不得劲？
答：没有。
余振球问：44岁之后测血压没有？
患者答：44岁之后一直都到52岁，偶尔有测血压，但几乎都是+/80+mmHg，没有超过/90mmHg，那一年年我老公生病了，当时更多的