一场高血压引发的肠梗阻 - 高血压病

TUhjnbcbe - 2021/4/16 16:00:00

导语

又一起高血压导致的悲剧，32岁女性高血压猝死是怎么发生的？

前些日子，和我院急诊科张医生相约下班后一起吃饭，然而就在此时，一个32岁的女性病人，因为昏迷、呼吸医院抢救…虽然经过2个多小时奋力抢救，也叫来了科主任及ICU的主任，仍然没有抢救过来，她还是永远离开了。她的孩子才11个月大，听着孩子在电话里哭叫，在场的每名医生和护士都沉浸在悲伤的气氛中，很难过。

经过进一步了解，这位逝者的大致病情是这样的：

32岁，女性，中午在家洗衣服，洗了一会站立后突感剧烈头痛，随即晕倒，很快意识丧失，并出现呕吐。家人以为缓一缓就好，可等过了半小时发现病情越来越重，呼吸急促，才拨打了。

医院急诊时呼吸微弱，意识丧失，瞳孔散大，血压/mmHg，5分钟后呼吸、心跳停止，血压测不到，最终抢救无效死亡。

患者体型消瘦，身高cm，体重仅40kg。既往有肾炎病史，平时很少测血压，测过一次/mmHg左右，没有正规的检查治疗。产后11个月，其他病史不详。

分析死亡原因可能是脑血管畸形破裂出血，脑疝压迫呼吸心跳中枢，心搏骤停。

想必，这又是一起高血压导致的悲剧。

根据不完整的病历资料推测：

她最根本的病因在：肾脏。原有慢性肾炎、肾性高血压，没有经过正规治疗和控制。长期的高血压导致脑血管瘤形成。而且怀孕加重了肾脏病，甚至可能出现了慢性肾功能衰竭，血压进一步升高，出现了恶性高血压。

此外，年轻人、慢性肾脏病、脑血管瘤，三个因素综合分析有可能是多囊肾。

平日里，无论生活还是工作中，紧张、劳累、恶性升高的血压都可导致脑血管瘤破裂，颅内大量出血，颅内压明显升高，引起脑疝，导致呼吸心跳骤停。

这位患者年仅32岁就突然离世，留下一个不满周岁的孩子，其情其景真让人痛心。患者本人及其家人诸多的失误，也加速了悲剧的发生。

这件事给医生朋友和患者们的警示

1、慢性肾脏病易被忽视。各种原因导致的慢性肾脏病大都会出现高血压，高血压不控制又会加重肾脏病，血压会进一步升高，二者形成恶性循环。

2、长期的高血压，颅内某个发育不良的血管管壁在血压的作用下逐渐膨出形成血管瘤，血管瘤管壁越来越薄，某一时机在更高的血压作用下破裂出血。高血压患者如果有反复的头痛，医生就该注意对其进行脑血管造影等针对性检查。

3、怀孕对肾脏病的影响也易被忽视，怀孕期间及生产后的身体状况需认真对待。而且恶性高血压也不是一朝一夕发生的，此前可能就没有及时控制。

4、最大的失误来自于家人，医生应对来院就诊的患者及家属进行全面深刻的健康指导。像案例中，患者已经意识丧失了都没有及时拨打急救电话，最后延误了治疗。各个医疗机构也应多注意对这些人群的宣教。

TUhjnbcbe - 2021/4/16 16:01:00

作为一个医者，经常碰到医疗中形形色色的故事。这些故事有时候分外生动。比起那些中医书上完美而精致的病案，它的细节更为动人。生活中从来不缺最好的素材，每一个故事，其实都可以作为医生的借鉴，病人的借鉴。这是一位70岁的男性患者。一两年前，我曾经见过他。身体健硕，声若洪钟。这样的人，应该是长寿之象的。今年初，他被查出了高血压高血糖，入院住了快一个月。（为什么住那么久，病人也未细说，反正这点我也觉得有点奇怪。）医院的生活快要满月。老爷子感到一丝不安。老爷子自己说，他也不知道为什么，就是觉得身上不对劲。于是，家人在他的强烈要求下，办理了出院手续。回到家二天后……老爷子感觉到肚子发胀，觉得自己像面鼓一样，疼痛难忍。一次饮食后，发生了喷射状的呕吐。于是医院。西医先认为是肠胃炎，将他收治入院。那天还吃了一点泡饭。第二天检查时发现是肠梗阻。于是插管减压。不让进食、进水。靠营养液维持了四天。一直没有放屁与排便，自己感觉上腹部很凉。这时候，西医陷入了死循环。因为肠梗阻的原因并不知道。而要治肠梗阻，必须要查清病因。这时就需要做肠镜。要做肠镜，先要排空肠道，但是肠中已经梗阻了……于是，家属想起了中医。小新接到这个案子后，陷入了深深地思考中。在与病人家属的反复交流中，小新想到了一个可能性。病人先是入院一月，在这一个月中，吊了无数的水。在中医的认识当中，所有进入身体的外物，都要经过脾胃的再吸收，才能被利用。哪怕你是从血管里直接进入的水，要是要通过这个脾胃。所以这里就产生了一个可能性。那就是大量的凉水入体以后，导致脾阳受损，不能运化水谷，肠道不能蠕动，从而导致了目前的现象。这个情况，西医大约是叫肠麻痹吧。老爷子特别想吃东西，喝了一点点米粥，肚子胀得就不行了。怎么办？由于病人在外地，小新只能想到了一个歪招，来证实自己的推断。找一个艾灸馆！带老爷子过去。对灸馆的技师说，就说中医师说的，灸神阙！关元穴！悬灸个20分钟。如果有反应，这判断，大致就是对的。过了一会儿，病人发来了反馈第二天早上，手机收到一个恶心的图。看样子肠子开始动了。这时候继续去灸。并且开一个动肠胃的药——枳术汤合大*附子细辛汤枳实20炒白术20炮附子6细辛3生大*8三天吃完后，进步很大，已经顺利排便了。只是人还很虚。于是开一个补气的以*芪为君的升陷汤给他吃七天。老爷子感觉自己力气增加了不少。只是腹部胀气，时缓时急，偶尔有一种想呕吐的感觉。看样子，肠胃还没完全恢复，将枳术汤再用一次，调轻了剂量。这次大*附子细辛汤可以不用了。枳壳10炒白术40，三剂。老爷子服完后，渐渐恢复。后面继续随证调整了一段时间。慢慢就痊癒了。故事我们讲完了，这里涉及了两个方子，有些中医基础不扎实的同学可能并不了解，我们稍微解释一下。首先这个“大*附子细辛”汤，又叫大*附子汤，出自于医圣张仲景的《金匮要略》。原文如下：胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大*附子汤。简单解释，这药是治疗寒邪停滞胃肠，导致的寒秘的。此病人由于过用寒凉，导致肠道运动停滞，用此药正好的对。再看枳术汤，同样出自于《金匮要略》。原文如下：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。心下，就是胃的意思。胃的运作不正常了，导致水饮停留，这时就能发现胃部的肌肉板结紧，如同一个盘子一般。枳术汤虽然只有两味药，但配伍精当，临床使用常有宏效。其中枳实的作用可以让胃气下行，而白术却可以让脾气上升。两味药一升一降，模拟了人体胃肠消化系统的运作方式，完美。本次的病案的两个主要方剂都是出自《金匮要略》。作为中医四大经典之一，《金匮》历来被认为是比较难懂的一本书，能认真研习，并将其处方切实用好的并不多，甚至伤寒大家胡希恕也曾一度认为《金匮要略》并非张仲景的原作。与《伤寒论》中的处方相比，《金匮》中的一些处方是明显罕用，少用的。这也导致历代传承下来的参考资料并不是很多。如此的高难度，让人颇有些畏惧。方寸山成立了十二年，积累到今时，终于让我觉得，开讲这一门课的时机成熟了。之所以等待如此之久，是因为我一直觉得，不落于实处的学问不是真学问。好比一个人都没开过飞机，他怎么能只凭书面的知识去教授别人如何开飞机呢？中医学，毕竟是需要临床实践的学科。这次的《金匮要略》线下课程将结合小新的医案为主，佐以历年积累的临床心得，配合实践带教，去讲解这一部不朽的传世著作，希望最大限度帮大家提高实战应用思路。在小新的设计中，《桂林古本伤寒杂病论》分为三部分，分别为伤寒、杂病、运气。方寸山过往已开设伤寒部分讲座，而本次讲解的金匮版本，第一次以《桂林古本伤寒杂病论》中的杂病部分为主线，结合宋本《金匮要略》中的独见条文，成一完璧。为方便大家理解，仍遵先贤成例，称之为《金匮要略》。

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