编者按：高血压患者治疗过程中常会出现低血压的现象。在第十六届心脑医学大会上，医院卜培莉教授发表了题为“高血压治疗中的低血压”的精彩演讲，就几种常见的高血压治疗中的低血压现象进行了详细的阐述。
高血压患者在治疗的过程中，发生低血压的现象并不少见。尤其在老年人中更常见，因此，了解老年高血压患者在降压治疗中，发生低血压的原因显得非常重要，其主要有以下几类：体位性低血压/直立性低血压（PH/OH）、餐后低血压（PPH）、不当用药致低血压、季节性低血压等。
体位性低血压（PH/OH）流行病学资料显示，体位性低血压（PH）或直立性低血压（OH）的发病率随着年龄增长而增加，老年人群的患病率从4％～33％不等。高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者。其诊断标准为：体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状[，美国自主神经学会（AAS）和美国神经病学学会（AAN）定义，AASAAN]，或直立倾斜试验中至少60度角3min内出现上述血压改变，血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（，JNC7），较长时间（10～15分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕或晕厥。
PH/OH的临床表现为轻者出现头晕、面色苍白、周身乏力等，重者出现眩晕、心悸、大汗、呼吸困难、言语不清、甚至晕厥、跌倒致骨折等。PH/OH常见的病因包括神经源性、非神经源性和药物引起，包括心脏功能障碍、自主神经系统功能不全、血容量不足、反射调节功能障碍。PH/OH导致血压下降，各脏器灌注减少,可降低冠状动脉灌注，增加心血管事件发生；患者中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥,是引起晕厥常见原因之一；前瞻性研究证明OH是卒中的危险因素；OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关。70岁以上老人中，OH占7%，死亡率增加64%。
在预防和治疗上，应早期筛查出OH患者，治疗过程中测量卧立位血压，重视患者早期的脑供血不足的症状，及早处理OH。