诊断蕴藏于病人床旁。
—墨文
就
诊
高
血
压
患
者
毅盛
医
您有什么不舒服吗？
我今年48岁，查出高血压已2年啦，血压波动在～/98～mmHg。医院，检查了一大堆化验，吃了不少降压药，血压仍忽高忽低，不易控制。每天，头脑迷迷糊糊，嗜睡、无精打采，困乏无力。大夫，麻烦您给仔细看一下。
患
医生：您怎么诊断的高血压？
您佩戴过动态血压监测吗？
我没有佩戴过。开始我因头晕、头痛去我家附近卫生院检查，大夫一量血压，说我是高血压（右上肢BP/mmHg）。从那时，一直服用降压药（非洛地平缓释片2.5mg,一天一次），开始时，没有按时服用，血压下降不明显。近两个月来，大夫叫我加大用量，非洛地平缓释片5.0mg，仍不见好转，医院。大夫给我查了肝肾功能、电解质，还有血脂和血糖。说胆固醇高些，加了降脂药，又加了美托洛尔缓释片47.5mg，又服用1个月啦，有时能降到/88mmHg，似乎夜间稍好些，但白天血压一般在/mmHg。
患
医
您是做什么工作的？吸烟和饮酒吗？您的身高和体重是多少？
大夫，我是开出租车的，白天吸一包烟，晚上回家喝个1～2两（52度）酒。我的身高cm，体重90kg。
患
医
我需要再给您做一些化验检查：血尿常规、血尿酸、醛固酮、肾素、血管紧张素和糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验；查一下心电图、肾上腺B超、超声心动图和动态血压检查。
大夫，我的检查结果出来了。麻烦您看一下。
患
医
您患的是肥胖病、高血压病、2型糖尿病、高脂血和高尿酸血症。临床上，这几种病在一起称为代谢综合征。它们常互为因果，给治疗高血压带来困难，使您的高血压不易控制。
目前，高血压患病率较高。年，《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国≥18岁居民的高血压患病率为27.5%，总人数约高达3亿人。当你查出高血压后，首先要检查是原发性（目前原因尚不明确）高血压还是继发性（多是由于内分泌疾病所引起）高血压。根据您的身高和体重计算，您患有肥胖病，肥胖更易患或加重高血压。体重超出标准体重10%～20%，高血压患病率是正常人的2.5倍；超过30%～50%，患病率则为7.2倍。经口服葡萄糖耐量试验，您还患有2型糖尿病。糖尿病与高血压有密切关系。国外，糖尿病病人高血压患病率为40%～80%;我国糖尿病病人高血压患病率为28.4%～48.1%。当然，您的高脂血和高尿酸血都会加重高血压和动脉硬化发生，仅用1～2种降压药单纯治疗高血压很难达到治疗目标。这几种病同时出现在您的身上，就需要综合治疗。
首先需要戒烟，也不要再喝酒啦。另外，需要控制饮食，减少碳水化合物摄入，控制高脂及高嘌呤食物摄取；适当增加活动量，减轻体重，最好半年后逐渐把体重控制在70公斤左右；每日服用二甲双胍，每次0.5g,每日三次；降压药非洛地平缓释片5mg,每日一次，同服缬沙坦（缬沙坦有40mg或80mg一片的剂型）1片，每日一片。应用二甲双胍缓释片/利拉鲁肽控制糖尿病。如无特殊情况，高血压病和糖尿病每1～2周门诊复查一次，据情适当延长时间；看门诊前，在家要学会自测（空腹、餐后和睡前）血糖。根据情况，血脂和血尿酸可以2～3个月复查一次。饮食控制不理想时，适当加服降脂药物。开出租车时，易出现精神紧张，不利于高血压控制。如果有条件，最好换个不太紧张的工作。
医生最后补充说：虽然您的病较多，也不用害怕，只要配合医生积极治疗，是会收到效果的。
正确测量血压
附注：
(1)应用降压药原则
①根据高血压、器官功能及体重情况，选用降压药和剂量。
②降压药应先由小剂量开始，根据疗效和患者耐受情况再决定换药或调整剂量。大剂量降压药可使血压骤降引起重要器官灌注减少，发生意外。
(2)注意降压药禁忌证
①高血压孕妇和哺乳期患者，注意降压药的胎儿致畸作用或通过乳汁影响婴幼儿发育。
②痛风高血压患者禁用噻嗪类利尿药。
③高血压伴肾功能障碍时，用保钾利尿药注意发生高钾血。
④伴有严重房室阻滞或哮喘的高血压患者禁用β受体阻滞药。
(3)注意降压药不良反应
(4)注意根据血压变化调节降压药药量
(5)注意饮食对降压药的影响
(6)注意同时服用的其他药物对高血压的影响
(7)注意联合用药
①单用降压药较联合用药血压达标率明显降低。
②联合用药能减少单一降压药药量，减少药物不良反应。
③根据每种降压药作用机制联合用药。
(8)注意降压药应用时间
不同时间段服用降压药疗效不同，根据动态血压监测结果选择用药时间。通常在出现血压高峰时间段前服用降压药。
①服用降压药前要了解你所服用的降压药起效时间、最大作用时间和半衰期，以助指导用药。
②勺型高血压患者应用降压药的最佳用药时间08:30和14:30，对于非勺型高血压患者于19:00或睡前2小时服药不仅疗效好，也能更好改变血压的昼夜节律。
③利尿药于08:00和18:00服用效果好。
④08:00和14:00服用β受体阻滞药（普萘洛尔）和血管紧张素转换酶抑制药（卡托普利）疗效较好。
⑤白天服用钙通道阻滞药（硝苯地平）较夜间降压效果好。
(9)注意服药所用液体
①应用温开水送服，不宜用茶水、饮料或咖啡送服。
②利血平与茶水同服易发生沉淀。
③用牛奶送服降压药可减慢药物吸收，延迟作用时间。
④不能躺着服用或干咽降压药。
⑤禁忌用酒送服降压药。
(10)季节变化时应调整降压药
①通常，夏季血压偏低，此时在服用降压药时，应严密监测血压变化，发现血压较低时，减少降压药的数量或药量。
②冬季血压偏高，应根据情况适当增加降压药的药量。
历史上的今天
2月18日
年元世祖忽必烈逝世;
年英格兰女王，世称“血腥玛丽”的玛丽一世出生;
年宗教改革家马丁·路德逝世;
4年意大利艺术家米开朗琪罗逝世;
5年法国探险家拉萨尔在得克萨斯州建立第一个定居点;
年物理学家、电池发明者伏特出生;
年奥地利物理学家、速度量词“马赫”命名者马赫出生;
年马克·吐温的《哈克贝利·费恩历险记》首次出版;
年世界著名汽车品牌法拉利创始人恩佐·法拉利出生;
年陈独秀倡导文学革命;
年德国全线进攻苏联;
年胡适的《中国哲学史大纲》上卷出版;
年首届奥斯卡颁奖;
年冥王星被发现;
年美国小说家、诺贝尔文学奖得主托妮·莫里森出生;
年克鲁伯公司制成汽车柴油发动机;
年中日武汉空战，五烈士牺牲;
年传记作家、教育家许寿裳被害于台北;
年中央提出“三年恢复，十年建设”的思想;
年美国天文学家、现代天体物理学奠基人之一罗素逝世;
年周恩来提出援外八项原则;
年美国著名物理学家奥本海默逝世;
年意大利球星罗伯特·巴乔出生;
年中国运动员首次参加冬季奥运会;
年中国外交家，前中国驻美大使章文晋逝世;
年英国发明新一代电脑“模拟病人”;
年中国核农学的创始人徐冠仁逝世;
年在洪都拉斯西北部的拉利马发现公元前19世纪人类骸骨。
编辑：李文杰陈芳
责编：靳衡
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