本期导读
如何确诊高血压？血压的波动规律和季节变化规律是什么？压差大是什么原因引起的？喝醋、高钾饮食可以降血压？多喝水、多运动会升高血压？为什么有的人只需要吃一种降压药，有的人需要吃好几种？儿童和青少年有高血压怎么办？现邀请国家医院的权威专家为大家进行统一解答~
文/国家心血管病中心中医院心内科副主任医师杨进刚
编/北京协和医学院培训中心协和君
Hi，这是百年协和讲堂的第期分享~
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Q：偶尔测血压发现血压高，是不是高血压？A：不一定。
目前高血压的诊断标准是：不同日，测量上臂血压3次，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。医院或诊室的诊断标准。
如果是在家测的，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥85mmHg就达到高血压的标准了，如果不同日多次测都≥/85mmHg，那极有可能是高血压了。
医院，由医生进行规范的高血压诊断流程。
最好能做一个24小时动态血压监测，可以更全面的了解有无高血压、以及一天的血压波动情况。
Q：血压每天波动的规律是怎样的？A：血压在一天24小时中是有波动的。
正常人呈现“两峰一谷”的波动，即在上午6点-8点血压升到第一高峰，下午4点-6点是第二高峰，夜间睡眠状态下的血压较白天平均水平低10%~20%。
如果把24小时的血压连成一条线，血压曲线呈现“勺型”。血压生理性的“勺型”波动对心血管健康非常重要。
有些高血压病人的血压曲线失去了正常的“勺型”，此时，要想把握自己血压波动的规律可以做24小时动态血压监测，或者自己在家多测几个时间点。
把握自己血压波动的高点和低点，更有助于监测血压是否达标、控制好血压。
Q：什么是季节性高血压，怎么办？
A：人体的血压是波动的，一天中不同时间段血压有波动，一年四季，血压也会随季节而波动，表现为春夏温暖季节血压较低，秋冬寒冷季节血压较高的特点。
所以，有些高血压患者需要在不同季节调整高血压药物，夏季可能需要减少药物种类或剂量。有些人夏天甚至可以不用吃药。有些高血压患者只有冬天血压高，夏天血压正常，这种情况称为“季节性高血压”。“季节性高血压”患者，尤其是已有心脑血管病，冬天一定要加强控制血压。因为冬天血压高，导致的心脑血管病风险明显升高。
Q：压差大是什么原因引起的？
A：脉压俗称压差，就是高压减去低压的数值，即脉压=收缩压（高压）-舒张压（低压）。
正常人在休息状态下脉压一般为30~40mmHg，临床上把大于60mmHg作为脉压增大的指标。
脉压增大常说明动脉硬化的存在。动脉硬化，动脉壁弹性减低造成心脏将血泵入主动脉后，主动脉不能相应扩张来缓解压力，造成收缩压明显升高；而在心脏舒张期，主动脉又不能弹性回缩来维持舒张压，从而造成舒张压下降。
高血压患者如果存在脉压增大，其发生心脑血管疾病的风险会增高。
另外，脉压增大还多见于老年退行性瓣膜病，特别是主动脉瓣退行性变后造成关闭不全，使舒张压明显降低，从而导致脉压增大。此外，还可见于风湿性瓣膜病、甲亢等疾病。
Q：运动锻炼会升高血压还是会降低血压？
A：运动的当时，心率、呼吸加快，血压有一定程度的升高。运动时升高的血压在休息后可以很快恢复。
正是因为运动时血压会升高，有高血压的人最好不要在早晨运动、把握好运动的度，并且要在血压控制好的前提下运动。
早晨6~10点血压常较高，是心肌梗死、脑卒中等严重心血管疾病的高发时段，所以最好选择下午或傍晚进行锻炼。
而长期规律的适量运动可以降压，而且降低高血压患者死亡的风险。
最好的运动方式是有氧运动。在降血压方面，中等强度有氧运动更有效、更安全。
常见的有氧运动形式包括快走、慢跑、骑自行车、广场舞、登山、登楼梯等。
运动要量力而行，循序渐进。强度不宜过大，运动中的心率达到（－年龄）次/分钟为中等强度。
一次10分钟以上中低强度有氧运动的降压效果可以维持10-22小时，长期坚持规律运动可以增强运动带来的降压效果。
要注意的是：大多数患者需要服药才能维持血压达标，需要药物治疗的患者不要抵触吃药；运动强度因人而异，高血压患者最好在医生指导下运动；血压未能很好控制或超过/mmHg的患者暂时禁止中等强度及以上的运动；尽量避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉，或需要屏气一蹴而就的无氧运动，这类运动会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。
Q：多喝水会升高血压吗？
A：在肾脏功能正常的前提下，单纯饮水量增加，肾脏会通过自身调节机制将多余水分排出体外，不会引起血容量增加，自然不会对血压产生大的影响。
但如果摄入过多的盐或者肾脏功能有问题，肾脏不能及时把多余的盐分和水分排出体外，血管内充盈过多的液体，血压就会相应升高。这也是我们强调限盐的原因，尤其是高血压患者。
平日喝水当然也要适量，我国膳食指南建议成人每天饮水量~0ml，当然要根据实际情况调整，比如夏天出汗多就多喝点、发烧时也要多喝点。
喝水太少会影响机体正常代谢，有研究显示还会损伤血管。喝水太多，肾脏要不停的将多余的水排出体外，频繁上厕所，还有可能导致水中*。
Q：听说“钾”对高血压病人好，怎么补钾？
A：“钾”确实对高血压有好处。
研究证实，提高钾摄入量可使正常人收缩压/舒张压下降1.8/1.0mmHg，使高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg。钾摄入量与卒中呈负相关，就是说钾摄入量越多发生卒中的危险越低。
所以，高血压朋友在减少钠盐摄入的同时，还要增加钾的摄入。怎么补钾？食补。
钾多存在于新鲜水果蔬菜中，如茼蒿、豌豆苗、油菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、香蕉、红枣等。多吃新鲜蔬果，在补钾的同时还可以提供维生素和纤维素。
全世界公认的能降压的饮食（DASH饮食）的原则就是：低盐、低脂、低胆固醇，再配合高钾、高镁、高钙和高纤维饮食。
不过，有肾功能不全的高血压患者，补钾要万分小心，还要在医生指导下饮食。
Q：为什么有的人只需要吃一种降压药，有的人需要吃好几种？
A：不同的高血压病人，血压升高的程度、合并的疾病不同、对药物的反应不同、降压的目标值不同、对健康生活方式的坚持程度不同都可能导致需要服用的药物不同。
一种降压药降低血压的程度有限，一般来说，血压mmHg以上的患者多需要服用多种降压药。
平日注重健康生活方式，如减肥、少吃盐、多吃新鲜蔬果、不吸烟、不喝酒、规律运动都能降压，管得住自己就有可能少吃药、甚至不吃药。
Q：儿童和青少年有高血压怎么办？
A：儿童和青少年高血压的诊断标准和成人不同，如果怀疑有高血压，医院确诊。
如果是继发性高血压要针对病因治疗。
原发性高血压需要积极控制血压，避免损害重要脏器。
健康生活方式是基本的措施：肥胖儿童控制体重，保证身高发育的同时延缓体重增长；多活动，减少静态时间；调整饮食结构，控制总热量，少盐，不喝甜饮料，少吃甜食，避免油炸食品；避免持续性精神紧张；保证足够睡眠时间。
如果通过单纯生活方式干预6个月，效果不好，可在医生指导下选择合适的降压药物。
如果存在下述情况也要启动药物治疗，包括血压水平较高（达到2级高血压水平）、已经存在器官损害、同时合并有糖尿病。
PS：
一、临床上高血压可分为两类
1.原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。
2.继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
二、根据血压升高的水平，可将高血压分为高血压1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度）
1级高血压血压值为~/90~99mmHg（轻度）；
2级高血压血压值为~/~mmHg（中度）；
3级高血压血压值为高于/mmHg（重度）
Q：喝醋对高血压有好处吗？
A：醋对血压没有直接的作用。
要说醋可能对高血压病人有好处，主要是因为醋可以调味，做菜时放醋可以减少盐、酱油等调料，减少钠的摄入。
传说醋可以软化血管也只是一个“美丽的传说”，其实没有哪一种食物能软化血管，要想要血管不硬化或者硬化不再加重，最好的办法还是老生常谈的健康饮食，规律运动，戒烟戒酒，心态平和，控制好血压、血脂、血糖等。
除了山西人，我们国家绝大多数地区没有喝醋习惯吧。没有这个习惯就不要瞎喝，更不能当药喝，醋是酸性的，也会损伤胃的。
★本期专家★杨进刚
北京大学医学部博士，北京协和医学院博士后
国家心血管病中心中医院心内科副主任医师
目前兼任《中国循环杂志》编辑部主任，北京医学会心血管病分会健康教育学组组长，中国心脏健康教育联盟秘书长
本期是心血管健康之权威答疑（十），往期内容如下：
往期精彩回顾
1心血管健康之权威答疑（一）
2心血管健康之权威答疑（二）
3心血管健康之权威答疑（三）
4心血管健康之权威答疑（四）
5心血管健康之权威答疑（五）
6心血管健康之权威答疑（六）
7血管堵塞会有什么症状？颈动脉有斑块怎么办？……听听专家怎么说（七）
8用力咳嗽、按摩穴位、喝凉开水能缓解心梗？专家：这些方法都不靠谱！（八）
9?心梗放了支架，还会不会复发？还能不能做运动、坐飞机？（权威答疑）（九）
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