血压的压差大,查查这6个原因,危害大吗如 - 高血压病

TUhjnbcbe - 2021/5/2 22:07:00

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有不少患者，尤其高血压患者，在测量血压时，发现自己的压差（高压－低压）很大，有的压差甚至达到+mmHg。到底是什么原因导致压差增大呢？压差大有哪些危害？如何避免或解决呢？

压差增大，有哪些原因？

收缩压（高压）与舒张压（低压）之差称为脉压，俗称压差，正常约为30-40mmHg。脉压＞40mmHg为脉压增大。主要见于老年人、动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等情况。

1.老年人

成人血压平均为90-/60-85mmHg，其中收缩压（高压）随年龄的增长而呈线性升高，舒张压（低压）较平缓的升高，55岁后进入平台期，70岁左右缓慢下降，同时导致脉压逐渐增大。

2.动脉硬化

如果有动脉粥样硬化，会使动脉僵硬度增加、弹性下降，导致收缩压（高压）升高，舒张压（低压）下降，引起脉压增大。体检时有个脉搏波传导速度(PWV)的检测，就是了解血管弹性和僵硬度的。

3.主动脉瓣关闭不全

心脏有两房两室，分别是左右心房和左右心室。其中左心室泵出血液至全身，需要打开主动脉瓣这个门。为了防止血液回流，在心脏舒张时，主动脉瓣这个门会关闭。但如果存在主动脉瓣关闭不全，门关不拢，部分血液回流入左心室，就会导致舒张压（低压）下降，而左心室容量增加，在下一次心脏收缩时，泵出血液增多，导致收缩压（高压）升高。从而引起脉压增大。对于有主动脉瓣关闭不全的患者，医生在心脏听诊检查时可以听到心脏杂音，心脏彩超检查可以明确诊断。

4.动脉导管未闭

这是一种先天性心脏病，是主动脉和肺动脉之间的交通，一般在出生后数月闭塞，如果1岁后仍未闭塞，即为动脉导管未闭。因为回流至左心室的血量增加而引起收缩压（高压）升高，前向血流减少而引起舒张压（低压）下降，导致脉压增大。动脉导管未闭的患者，医生也可以通过心脏听诊听到杂音，心脏彩超检查可以明确诊断。

5.甲亢

甲亢时，身体代谢旺盛，心脏排出量增加，导致收缩压（高压）升高，而外周血管舒张，阻力下降，会引起舒张压（低压）下降，最终导致脉压增大。

6.严重贫血

贫血的患者往往伴有心动过速，患者有心慌的症状。因为心动过速、心搏有力、心输出量增加，使收缩压（高压）升高，导致脉压增大。

脉压增大有哪些危害？如何避免？

脉压增大的原因不同，所带来的危害和治疗也有不同。

对于老年人、血管硬化引起的脉压增大，剪切力增加，会进一步损害动脉血管内皮细胞，加重全身的动脉硬化，引起动脉粥样硬化斑块增大，或者斑块破裂、脱落，导致血管狭窄进一步加重或形成血栓，进而加重心脑肾等脏器的损害。

在心脏可表现为心肌缺血、心力衰竭。在脑部可表现为脑供血不足、脑血栓、脑出血等。在肾脏可表现为肾功能不全，甚至尿*症。故脉压差大时，要积极平稳降压并达标，以免造成靶器官的损害。

但是脉压大的患者在降压治疗时比较棘手。脉压增大的患者收缩压高，舒张压不高甚至降低，这就会导致在服用降压药后，收缩压降至正常了，但舒张压也会有一定的水平的下降，导致舒张压进一步降低，因为没有任何一种降压药，是只降收缩压不降舒张压的。舒张压明显降低所带来的主要影响是减少心脏冠脉灌注。因为心脏灌注主要发生在舒张期，如果舒张期血压很低，就会导致心脏灌注显著减少，可导致心肌供血不足的发生。如果为了避免舒张压过低，减小降压药的使用剂量，也会影响到收缩压的达标，收缩压如果不能降至正常值，高血压并发症的风险仍然是比较高的。

为了避免血管硬化引起的脉压增大，主要是需要维持血管的弹性。而动脉硬化一旦发生，往往是进展性的，很难逆转。说什么软化血管的食物或者药物都是杯水车薪，疗效甚微。因此，维持血管弹性的关键还是预防和早期干预。除了建立并保持健康的生活方式，尚需管理好自己的血压、血糖、血脂，可以有效避免或延缓动脉硬化的进展。其中降压药中普利类或沙坦类药物、地平类药物都有抗动脉硬化的作用，降脂药中的他汀类药物也有抗动脉粥样硬化作用。

对于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、贫血等原因导致的脉压增大，这种疾病状态如果长期存在，会引起心室扩大，导致心力衰竭的现象反复发生，出现呼吸困难症状反复发作。所以需要积极治疗原发疾病，避免心脏扩大心力衰竭的发生，脉压增大也会得到纠正。

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