心血管系统疾病本身具有发病原因多、并发症多、用药周期长且患者多为老年人等特征，在心血管系统疾病的治疗过程中，临床药物的合理使用就显得尤为重要。在心血管系统疾病中，高血压和冠心病是发病率最高的疾病，且需要长期治疗和预防，属于慢性病管理范畴，而抗心律失常药的作用机制复杂，用药种类达数十种之多，故选择高血压、冠心病及心律失常作为心血管系统疾病处方审核的介绍重点。根据《医疗机构处方审核规范》《北京医疗机构处方专项点评指南（试行）》等文件的指导，对心血管系统疾病处方进行审核，列举以下案例和解析，以期为药师处方审核提供参考。
案例1性别：女年龄：29岁血压：/mmHg
临床诊断：孕1产0宫内妊娠31周单活胎LOA；妊娠高血压。
处方内容：
卡托普利片12.5mgq.d.p.o.
遴选药品不适宜。
选用卡托普利不合理。卡托普利为ACEI，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周阻力。妊娠中、晚期使用卡托普利可导致胎儿致死或者新生儿肾脏系统损害，无尿相关的羊水过少可导致胎儿肺发育不良、发生肢体挛缩、骨骼畸形甚至新生儿死亡等。本处方属遴选药品不适宜。
改用拉贝洛尔mg，每日3次，用药期间监测孕妇的心率和血压、胎儿的心率和生长情况。
案例2性别：女年龄：29岁血压：/mmHg
临床诊断：妊娠伴慢性高血压。
处方内容：
硝苯地平片10mgt.i.d.p.o.
拉贝洛尔片mgt.i.d.p.o.
服药后的情况：
口服拉贝洛尔片和硝苯地平片，血压为/mmHg，仍有头痛、头晕。
剂型与给药途径不适宜。
妊娠高血压诊断明确，对血压为/mmHg者，仅采用口服抗高血压药不合理。对妊娠期患者，当血压≥/mmHg时，需要静脉降压治疗，以尽快改善临床症状，但是降压速度也不宜过快，以免脑血管灌注不足。本处方属剂型与给药途径不适宜。
选用拉贝洛尔注射剂mg加入5%葡萄糖注射液ml或0.9%氯化钠注射液稀释至ml，根据血压情况调整滴速，一般为1～4mg/min，以8小时内降低30/15mmHg为宜。注意长期服用β受体拮抗剂的患者若停用，需逐渐减量。
案例3性别：女年龄：36岁
临床诊断：高血压；2型糖尿病合并妊娠。
处方内容：
氢氯噻嗪片25mgb.i.d.p.o.
瑞格列奈片2mgt.i.d.p.o.
遴选药品不适宜。
根据《高血压合理用药指南（第2版）》，妊娠期高血压疾病包括妊娠高血压及慢性高血压合并妊娠，当收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg时可考虑抗高血压药治疗，当收缩压≥mmHg和/或舒张压≥mmHg时必须使用抗高血压药治疗。常用的口服抗高血压药包括拉贝洛尔（每次50～mg，3～4次/d）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、α受体拮抗剂酚妥拉明。
小剂量的噻嗪类利尿药对代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险。但妊娠期间不推荐使用利尿药，因为其减少孕妇的血容量，可导致子宫胎盘灌注不足，可考虑选用CCB治疗。该患者不宜选用氢氯噻嗪。此外，对高血压合并糖尿病的患者，氢氯噻嗪可影响糖代谢，应注意避免长期、大量使用该类药物，使用剂量不超过25mg/d。
目前口服降血糖药用于妊娠糖尿病仍缺乏长期安全的数据，建议妊娠期不推荐使用口服降血糖药。妊娠期降糖治疗可选择胰岛素，其类型包括所有人胰岛素（短效、NPH及预混人胰岛素）；胰岛素类似物（门冬胰岛素和赖脯胰岛素）。由于妊娠期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更显著的特点，预混胰岛素的应用存在局限性，不作为常规推荐。因此，该患者选用瑞格列奈不适宜。
综上所述，本处方属遴选药品不适宜。
①换用妊娠期推荐使用的抗高血压药如硝苯地平或者拉贝洛尔控制高血压；②换用胰岛素控制血糖。
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《临床处方审核案例详解丛书》新书发布会
广东省是我国率先开展审方培训的省份，自年7月起，广东省药学会启动“处方审核能力”培训学习班，并相继发布了《广东省药师处方审核能力培训标准》《处方审核标准索引（年版）》，出版了国内第一本《药师处方审核培训教材》；省内线上下培训实现全覆盖，并拓展到全国31个省、自治区、直辖市和澳门特别行*区，同时培训得到了广大学员的热情参与、肯定，其将所学应用到临床实践中，获得了良好的实际效果。
在培训过程中，培训导师收集、积累了大量宝贵的处方审核案例，对提高审方药师处方分析能力，提高审方技能，具有十分重要的实用价值。为了更好地总结经验，将广东省的实践成果分享给我国其他地区，以促进提高全国药师的审方能力，保障患者用药安全，广东医院专家和资深临床药师，共同编写了《临床处方审核案例详解丛书》，医院药师和社会药师提供审方指导和参考。
这是我国第一套针对广大药师群体，以案例+分析为编写模式，详细阐释处方审核要点的丛书。第一期4册，包括：《心血管系统疾病》《内分泌代谢疾病》《神经系统与精神疾病》《消化系统疾病》，今天《心血管系统疾病》《内分泌代谢疾病》两本新书发布会，第二期4册也将陆续出版。
新书发布会先后由总主编吴新荣主任、人民卫生出版社孙伟、广东省药学会药学会副理事长兼秘书长郑志华致辞。
广东省药学会副理事长兼秘书长郑志华宣布新书发布
接着郑志华秘书长、吴新荣主任、杨敏主任宣布《心血管系统疾病》《内分泌代谢疾病》临床处方审核案例详解丛书两本新书发布，现场气氛热烈，将会议推向高潮。
《心血管系统疾病》《内分泌代谢疾病》临床处方审核案例详解丛书两本新书发布
然后，第一册《内分泌代谢疾病》临床处方审核案例详解丛书主编中医院伍俊妍主任致谢辞。第二册《心血管系统疾病》临床处方审核案例详解丛书主编中医院刘春霞主任药师致谢辞，最后主编新书签名。
医院药学专业委员会主任委员伍俊妍主任致谢
广东省药学会药学科普专家委员会主任委员刘春霞主任药师致谢
第一册《内分泌代谢疾病》临床处方审核案例详解丛书主编伍俊妍、王燕。第二册《心血管系统疾病》临床处方审核案例详解丛书主编刘春霞、郑萍、陈艳芳。全书共六章，各章节除简要论述了每种疾病的定义、诊断要点、治疗原则和特殊人群的用药注意事项外，还针对各常见病用药处方的实际情况，归纳整理出不合理用药处方，每个处方案例分析包括和四部分。作者结合处方和患者的基本信息情况，力求从理论和临床实践经验两方面分析处方的不适宜性，并对不适宜处方提出调整的建议。
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