高血压药物治疗
A
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
（xx普利，记忆：酶利=美丽）
机制
作用
抑制ACE-ATⅡ↓
降血压（治疗作用）
抑制缓激肽降解
血管性水肿干咳（副作用）改善胰岛素抵抗
高血压+糖尿病
减少蛋白尿形成
高血压+蛋白尿
改善心肌重塑
高血压+左室肥大
不良反应
禁忌症
高钾血症
高钾血症
（K＞5.5mmol/L）
肾功能一过性恶化(舒张出球小动脉＞入球降低肾灌注致GFR↓）双侧肾动脉狭窄
严重肾功能损害
(血肌酐＞μmol/L)
干咳、血管性水肿
干咳（改用ARB）
影响胎儿皮肤发育
妊娠妇女
_ACEI过敏
适应症：高血压+糖尿病、尿蛋白、左室肥大、心衰、心梗、房颤
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB
（xx沙坦,记忆：Ⅱ坦=二胎)
干咳少见，其余均同ACEI
（ARB无抑制缓激肽降解作用，因此干咳、血管神经性水肿的副作用较少见）
B
β受体拮抗剂（XX洛尔）
受体
机制
禁忌症
心肌β1负性频率（减慢心律）
负性节律（抑制窦房结）
负性肌力（抑制心肌收缩）
负性传导（抑制房室传导）
严重心动过缓病态窦房结S重度急性心衰房室传导阻滞血管β2收缩血管
外周血管病（如雷诺病）支气管β2收缩平滑肌支气管哮喘适应症:高血压+心率较快的中青年
高血压+心绞痛(禁：变异性心绞痛)
高血压+慢性心力衰竭(禁：急性心衰)
C
钙通道阻滞剂CCB
二氢吡啶类-硝苯地平/氨氯地平-反射性心律↑
非二氢吡啶类—维拉帕米—负性频率，心律↓
钙通道
机制
禁忌症
心肌负性肌力（抑制心肌收缩）负性传导（抑制房室传导）负性节律（抑制窦房结）心力衰竭房室传导阻滞病态窦房结S血管平滑肌舒张血管血压下降（治疗作用）（注意：心肌细胞上钙通道阻滞剂与心肌β1受体拮抗剂同样具有负性肌力/传导/节律
不同的是非二氢吡啶类药物具有负性节律作用，二氢吡啶类药物反射性使心律增快。）
适应症：老年人单纯性收缩期高血压+冠心病、糖尿病、外周血管病
D
利尿剂Diuretics
排水排钠—噻嗪类——氢氯噻嗪
袢利尿剂—呋塞米（肾衰可用）
保钾利尿剂—安体舒通、氨苯蝶啶
不良反应（1低4高）
禁忌症
钾↓
_胆固醇↑
高脂血症
尿酸↑
痛风
尿量↑
肾功不全（仅可用呋塞米）血糖↑
_适应症：轻中度高血压，单纯性收缩期高血压，盐敏感性高血压，合并肥胖、糖尿病、心衰，更年期女性，老年人高血压
Tips
常见特殊病例
首选
高血压+急性心梗
ACEI
高血压+心梗病史
β受体拮抗剂
高血压+冠心病心绞痛
CCB
__对血脂无影响
AC
对血脂有影响
BD
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