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担心长期吃降压药会损害肾功能，是很多高血压患者不按医嘱服药的理由。是否真的有这回事？如何才能预防肾脏损害？“问上医”为您详细介绍。
不受控制的高血压，真的很伤肾
数据显示，高血压引起的肾损害是继慢性肾小球肾炎、糖尿病之后，导致尿*症透析的第3位病因。高血压对肾脏的损害过程如下：
（1）肾脏人体重要的排泄器官，里面布满血管。全身血液携带各种代谢废物流经肾脏，把多余的水、离子、代谢废物过滤出去形成尿液排出，所以肾脏里面满布血管。
（2）肾脏血管在高血压下会越来越窄。当血压高时，这些血管为了抵抗过高的压力，会把血管壁变得越来越厚，这种变化的代价是使血管腔越来越窄。
（3）血管收窄会使肾脏缺血，长期如此会出现萎缩。肾脏里的血管变得很细，不但不利于*素滤出，连肾脏基本的供血都保证不了了，导致肾脏出现缺血性萎缩，表面会“枯萎”。在缺血缺氧的基础上，尿液的浓缩功能受损，患者起夜上厕所的次数会莫名其妙地增多。进一步恶化发展，肾小球的通透性增加，过滤效果越来越差，尿中可出现蛋白、红细胞和管型等。
高血压肾病进展缓慢，不易被察觉
尽管上述过程的危害巨大，但进展却十分缓慢。对于患高血压5年的患者调查，发现仅有10%的患者出现血肌酐升高（肾功能下降的标志）。对于老年人及收缩压大于mmHg的患者，也只有2%～5%会在10到15年内进展为尿*症。
因此我国大部分高血压患者在发病初期，都意识不到高血压肾损害的严重性。发现肾功能异常，甚至已经进展为尿*症，再来控制血压的患者比比皆是。
“问上医”提醒您的是，高血压导致的肾损害几乎是不可逆转的！一旦发生，就治不好。一定要将预防肾脏损伤放在心上。
高血压和吃药谁更伤肾？哪种降压药能护肾？
药物伤不伤肾，要看药物在体内代谢的过程中，会不会产生对肾脏有*副作用的中间产物，药物的药理作用及排泄过程中会不会增加肾脏负担。例如，不少含马兜铃酸的中药会*害肾脏，长期应用降尿酸的苯溴马隆会使肾脏患痛风性结石的几率大增。
尽管各类降血压药都有一定的副作用，例如地平类可导致水肿，β阻滞剂可导致心动过缓，普利类降压药可导致干咳等，但直接对肾脏的*副作用极少。相反，沙坦类、地平类等可舒张血管的降压药反而可以改善肾脏供血，有利于肾脏健康。
若迷信“是药三分*”的传言，不吃降压药或者私自减少剂量，导致血压控制不好，对肾脏的伤害更大。久而久之，就会出现上述不可逆的肾脏损伤。
得了高血压，如何预防肾损害
（1）严格控制血压
预防高血压肾病的重点仍然是控制高血压本身。若已经确诊肾脏出现损伤，则血压的控制目标更为严格：伴有肾脏损害或者24小时尿蛋白大于1克的高血压朋友，建议血压应控制在/75mmHg以下。
（2）降低蛋白尿
尿液中的蛋白越多，说明肾脏损伤的越厉害。在众多降压药中，沙坦类和普利类药物同时具备控制血压和降低蛋白尿的疗效，具备保护肾功能的能力，是高血压合并肾脏损害时的首选降压药。
但需要注意的是，由于这两类药物也会造成肌酐清除率下降，但出现严重肾功能不全时（肌酐大于3mg/分升）时，不适合使用。
（3）改变不良生活习惯
严格控制钠盐摄入，减轻体重，戒烟，控制血脂、血糖等措施对控制血压，保护肾脏大有裨益。
此外，在医生指导下适当减少蛋白的摄入量，多吃富含膳食纤维的食物，也是减少蛋白尿、防止肾功能的进一步损害的重要措施。
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