哪里能根治白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/191124/7637171.html北京进入了炎炎夏季，已经数伏了。按说气温高了，人体血管扩张，血压应该比冬季低。这是常识不假，可是来到我诊室就诊的很多老年人，一量血压竟然高达？听我讲两个最近在门诊遇见的故事吧。首先，虽然我不在心内科，但是我们肾病科的医生啊，调血压更精准，更重视个体化治疗。（心内科的医生不要扔臭蛋打我哈）。为什么呢，我们有各种原因导致的肾损伤而伴发的肾性高血压，还有高血压肾损伤，而且越接近尿*症期的患者经常原发性高血压和肾病高血压会混合在一起，更复杂。血压因为尿量逐渐减少和体内内环境紊乱，导致血压更难控制。往往到了这一步，患者就来到肾病科综合治疗了。所以肾病科医生还是很“全活”的，什么血压血脂尿酸血糖，再加上各种程度的肾损害，保护肾脏，如果你找到了经验丰富又耐心的肾病医生，那就一键全搞定。有人惊讶地问：哇塞，你还会调血压，降尿酸，治血脂啊，我心里浮现出一个白眼儿（当然，脸上仍是微笑着）。那是你太不了解肾病医生了。不管什么来路的高血压，我们把患者的血压控制到正常才是王道。医生，“我妈肿么了”？人们常规思路是一浮肿、一腰疼就是肾脏出问题了，其实这是误会，是老观念。早期肾损伤，比较轻的肾炎，各种原因导致的肾脏损伤，既不肿，也不腰疼。要不怎么总是比喻肾脏是个“沉默的谦谦君子”呢，一般的伤害都忍了，忍不了的时候，你就麻烦大了。最近门诊总有老年患者因为眼皮肿，脸肿，脚踝肿甚至小腿肿来找我看病，也有的什么肿都没有，就是眼珠子看着水灵灵的，有点充血，我一看说不出的不对劲，马上量血压，果然，血压高得厉害。“肿”是一种严重的症状，是机体对于异常健康状态敲的警钟。更可怕的高血压是不肿也不头晕、什么感觉也没有的“无症状高血压”，可谓“不见刀的杀手”。一次脑出血可能让人后半生倒下，也可能造成视网膜剥脱，眼底出血，让世界陷入黑暗。所以呢，因为浮肿来肾病科就诊、怀疑自己肾脏出问题的，除了查一下尿和肾功能以外，一定要量个血压。病人也乐不得的：“反正我很久没量血压了”。昨天一位83岁的奶奶来看病，由女儿陪着。老人没什么不舒服，就是眼皮有点肿，偶尔头晕目眩。说是刚从海南呆了半年回来，因为曾经量过血压正常，就不吃降压药了，之后血压也怎么量过。女儿岁数不小，在老妈身后直冲我挤眼，小声说：药不吃了，还不量血压，总喝红酒泡洋葱，说是降压的，还常吃保健品。我注意到奶奶眼珠子结膜有点充血红血丝，——一个重要的线索。“红酒洋葱治高血压，这是谁发明的偏方？而且这喝了什么味道啊，奶奶，您可真是我的老师啊，我都不知道这个降压。我知道很多人每天喝醋泡花生米，醋泡黑豆的，以为降压可都不行啊。”我笑着对她说，又问：“您吃什么保健品？哪买的？”我心想，我们正经医生真是斗不过各种民间坊间偏方。如果偏方和保健品真有效，人们还要什么降压药？“一次存够多少钱，打电话就送到家了，医院那么麻烦，何医院”，红眼珠奶奶自己说。“我妈一直在海南呆着，我说了也不听，也不在跟前。”女儿各种无奈，又不敢大声说老妈。量个血压吧，奶奶连正确的量血压姿势和常识都没有，我让奶奶量右上臂，两次血压计没出数，我心里咯噔一下，换左臂，一量/！女儿吓了一大跳，张着嘴说不出话，奶奶却说：不对，你这血压计不准，再量一遍。结果如前，奶奶也不说话了。“您之前吃几种降压药？怎么能随便停药，停了药不但不监测血压，还吃来历不明的保健品。”“我妈原来吃三种呢，怎么这么高啊，太吓人了，”女儿有些慌张了。‘“别着急，我给你开降压药，一般吃三种以上的降压药，这个年纪是很难完全停药的，如果血压低了，可以让医生调药，也不能停了不监测啊。您在北京吃的三种降压药，去年冬天到了海南正是北京最冷的时候，海南天热，好比北京的夏天，血压有可能因为天气的原因自然降下来一些，因为现在降压药物都是长效的，体内还有残存，停药一两天血压也还基本维持，但等几天过后彻底代谢出去，血压就飙升了。量血压那么简单的事情，每天几分钟的事情，要有一些健康常识啊”。我和颜悦色，心里是深深的无奈：真是服了咱们的奶奶们。”“好的好的，谢谢医生，我们一定记住”，女儿忙不迭地应着。”我怎么没感觉到啊？不头疼、，就是有时候头晕”，奶奶喃喃自语，依旧不相信眼前的事实。“一会儿出去后，奶奶不要动了，坐在门外的椅子上先休息会儿。大姐，你去拿药，先给奶奶就吃一片，不能降的太快了。我们要复测血压，如果低于，医院回家，不然就去急诊观察，就在我们楼下。或者吃了药也可以直接去急诊观察。”根据经验我处方了适合奶奶降压强度的长效降压药。这是上午十点的事情，正好下午还是我的门诊，下午三点女儿带着奶奶进来诊室测血压，已经降到了，而且没什么不适，她们就没有去急诊了。两人千恩万谢的走了，这下回去知道不能吃红酒泡洋葱和保健品了。进入夏季之后，每天几乎都碰到这样的老人。前几天一位老爷爷因为类似情况自己停药，没有家属陪伴，我立刻找护士姐姐给家属打电话，把老人“摁“在原地坐着不动。等六十岁的女儿赶来了，我才放心。最近频发的夏季擅自停降压药造成浮肿及其他症状、到肾病科就诊的患者多到让我不能忍的地步。再次提示，家里有老人的，定期量一下血压吧。我也一直在思考：何时我们的健康宣教能够跟得上，让病人学会怎么量血压，怎么看血压、达到什么样的标准才正常……“坑爹“的闺女今天在门诊遇见一位“坑爹“的闺女，她60多岁的老爹没有来。老爹不算高龄，但状态不太好，说是爬不起来了。过去两年，老爹发生了什么？一次脑梗，一次脑出血，而且肾损伤了，医院让来我们肾病科先看肾功能。短时间内连续发生的恶性事件让这个女儿变得多疑，甚至觉得是医生开的药有问题，于是自从老爹最后一次脑出血之后，她让老爸把所有药都停了。听她说这个话，我也要怀疑人生了。“我已经带我医院，没人告诉我爸爸的血压能降到正常，我爸是原发性高血压，原来都到过，现在，我们已经很知足了。第一次脑梗心梗都有，做了造影，还不够放支架的标准。医生让吃抗凝剂，不过血压一直降不下来。我觉得医生就是在乱治，我爸越是看病，身体越差。”老爹摔了一跤之后脑出血，所幸抢救过来，但是回了家女儿就停了老爸所有的药物。至于肾损伤，刚刚发现就已经到了中度。女儿问我肾损伤的原因是什么，我说首先是高血压造成的肾损伤，其次有反复恶性事件的发生，综合原因等。但是，“你爸爸的血压必须降到以下”。“？可能吗？这么多年了从来没有降到这么低，我爸习惯了高压总在，最低，偶尔，低了会不会难受，发生意外？”“没有一个医生肯定地告诉我我爸的脑出血和高血压有关，我觉得就是脑梗之后他们用阿司匹林造成的。”女儿迷茫地看着我，她的头发也花白了不少，一头凌乱。“你爸爸的血压必须降到正常以下，没有问题，相信我”，这么笃定，我也是拼了。我感觉到女儿并不相信我。或许这两年她面对了太多挫折，看了太多的专家，父亲的健康状况依然恶劣。看病需要自费的老爸爬不起来了，她索性把药全停了，怀疑一切，怀疑世界，但最终还是被最基本的良知驱使，自己拿着全是箭头的化验单来给父亲看病。她只让我给她爸开一周的降压药，我说药效还不稳定，至少半个月啊。她说不行，我爸自费，那么多专家都降不下来他的血压。我说好吧，把开了半个月的药单子全部废掉，重新打印一周的药。我仍然不放心，让她抽时间给父亲做个凝血功能的化验。“别的专家都没有让我查这个化验，你为何让我查这个？”面对这样的问题，我总是说：“我是肾病科医生，相信我。”女儿终于走了，因为她的问诊持续了15分钟，门外地患者已经开始催促。我抬起头，窗外下起了瓢泼大雨，要是雨水能把疑惑、黑暗的世界洗刷明亮就好了。一会儿，这位女儿举着一张化验单闯进来。她说：“医生，这是之前神经内科专家让我爸化验的单子，你看看，就是您也让我爸化验的。”我一看：高凝状态！再不吃抗凝药，老人恐怕还有更多分风险。“你要听医生的话，该降压降压，该抗凝抗凝，该保护肾脏就好好用药，如果有条件，争取把你爸爸的医保办到北京来。”我又说了些叮嘱的话。我想，是什么让这位女儿失去了对专家的信任？又是什么让她的老爹失去了健康？医患之间的对话鸿沟如何填补？对这些问题疑惑的或许不只是患者的女儿，还有我，这个非知名的普通大夫。
作者：医院肾病科周莉
专家介绍
周莉，医学硕士，医院肾病科副主任医师。擅长各种原因导致的肾脏疾病及急、慢性肾衰竭的诊断与一体化治疗。难治性各种肾病的精准治疗；终末期肾病、尿*症、血液净化治疗方案制定，肾性贫血，肾性高血压，肾性骨病等相关并发症的防治，危重症患者连续性肾脏替代治疗、血浆置换个体化治疗方案的制定；复杂性血管内瘘的评估与建立；肾移植配型、术前准备、肾移植术后移植排斥反应及各种并发症的预防及治疗，免疫抑制剂个体方案的制定与调整等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇