高血压是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一。30%以上的慢性肾脏病患者合并高血压，但其中仅有11%的患者可将血压控制在理想水平。高血压的控制对延缓肾脏病的进展以及预防心脑血管意外的发生至关重要。那么，肾脏病患者应该如何控制高血压呢？
血压的测量方法
血压测量方法包括诊室血压监测、家庭血压监测和动态血压监测。
1、诊室血压监测通常使用水银血压计。该血压计操作方法相对复杂，要求使用者具备一定的医学专业知识，患者及家属培训后也能掌握。操作时需注意以下几点：
（1）坐位安静休息5分钟后开始测量。
（2）通常测量上臂血压，与心脏平齐的位置。
（3）快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动刚刚消失后，再升高30毫米汞柱，然后缓慢放气。刚刚听到“咚咚”的声音时的读数为收缩压，“咚咚”音消失或骤然减弱时的读数为舒张压，获得舒张压读数后，快速放气至零。
（4）相隔1~2分钟重复测量，取3次读数的平均值记录。
2、家庭血压监测电子血压计使用普遍，操作简单，容易掌握。但也有患者反映电子血压计测得的数值波动大，可靠性差，故应尽量避免操作方法不当产生的误差。
（1）使用臂带式血压计测量时要脱衣袖，不能相隔太多衣服。绑好袖带后，能容纳一个手指的间隙较好。
（2）腕带式血压计坐位测压时，手腕应与心脏平齐。
（3）测量时不能动，不要说话。每次测2~3遍，取平均值。
3、24小时动态血压监测就是用动态记录仪测定一个人昼夜24小时每间隔一定时间的血压值。记录仪盒子是背在身上的，因此俗称“背盒子”。动态监测有助于了解血压波动特点和病情严重程度，还可以鉴别“白大衣高血压”。例如：李大爷两年前就被诊断为高血压了，但一直未用药。今年“被盒子”结果显示血压一切正常，取下后医生测量血压又升高了，而李大爷回家后自己监测多次均正常。李大爷也犯嘀咕了：难道是自己测得不准？其实这个患者的情况就是典型的“白大衣高血压”。可能是由于看到穿白大衣的医生、护士时不由自主地产生紧张和焦虑，引起交感神经互动增强的缘故。“白大衣高血压”只是暂时的反应性血压升高，其平时的实际血压处于正常水平，所以它属于假性高血压，又称诊所高血压。通过24小时动态血压监测，患者自身携带血压血压装置，而无医务人员在场，可以鉴别“白大衣高血压”和真性高血压。
掌握正确的血压测量方法，密切监测血压变化，对于慢性肾脏病的患者来说是很重要的。患者可以在自制的血压记录表上记录自己的血压，以便给医生的用药提供依据。
降压目标值
对于慢性肾脏病患者来讲，血压降到多少才算达标呢？我们知道，血压降得过低（≤90/60毫米汞柱）是非常危险的。从有限延缓肾损害进展角度出发，降压的目标值大致如下：尿蛋白＞1克/天的慢性肾脏病患者，目标值为/75毫米汞柱；尿蛋白＜1克/天慢性肾脏病患者，目标值为/80毫米汞柱。该目标值为无心脑血管疾病的患者十分安全，并不增加心脑血管事件。
生活方式的调整
要达到降压的目的，吃降压药并不是唯一的方式，改变不良的生活方式往往能达到事半功倍的效果。尤其对很多血压轻微增高的患者，生活方式的调整可能就足以使血压在一定时期内维持在正常水平。对照一下的指标，您做到了吗？
1、减轻体重：控制体重指数（BMI）＜25。BMI的计算方法很简单，即体重（千克）/身高2（米2）。
2、减少钠盐摄入：清淡饮食，食盐量＜5克/天甚至更低。
3、补充钙和钾盐：每天吃新鲜蔬菜~克，喝牛奶毫升，可以补充钾1克和钙毫克。但尿*症患者或尿量减少的患者，要监测血钾，防止高钾血症。
4、减少脂肪摄入：脂肪含量高的食物要少吃
5、不饮酒或限制饮酒
6、戒烟
7、适量运动：不用多说，合理的运动是对抗所有疾病的法宝，对高血压也一样。可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧运动。当然运动量应以个人的年龄和体质为基础。慢性肾脏病患者不提倡剧烈运动，可根据年龄或身体状况，选择慢跑或步行，一般每周3~5次，每次30~60分钟。
常用的降压药物
医疗市场上降压药物种类繁多，由于缺乏相关的专业知识，患者往往显得手足无措。“该吃什么药”吃一种还是集中？血压控制不好怎么调整用药，既达到降压的目的，又实现药物副作用的最小化，患者首先必须对各类降压药物有一定的了解。下面，我们对降压药物的类型，不良反应和注意事项等进行简单的简述。
1、阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）的药物即“XX普利”和“XX沙坦”类药物。该类药物是慢性肾脏病患者降压治疗的首选，因为它们除了具有降压作用外，还具有肾保护作用。由于在肾脏病治疗中使用普遍，有时甚至导致患者产生了质疑：医生，我没有高血压，你为什么给我使用了降压药？这种情况并非医生用错了药。对于血压正常或者是稍微偏高的患者使用这类药物主要是为了降蛋白尿，保护肾。
该类药物降压作用起效缓慢，一般4~8周才能达到最大作用。有些患者在使用2~3天后感觉无明显效果，就要求医生换用其他降压药，其实是不明智之举。
另外，使用该类药物需警惕以下副作用，如干咳的发生率较高。该类药物还有可能导致血钾增高及血清肌酐上升，因此高血钾和血肌酐升高的患者若使用此类药物应当十分谨慎，注意严密监测血钾和肾功能的变化。妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的患者则应避免使用此类药物。
2、利尿剂利尿剂也是常用的降压药。眼睑和双下肢水肿是慢性肾脏病患者最常见的主诉，利尿剂的使用可减轻患者的水肿症状，使患者自觉症状改善，加强了患者的信心和治疗依从性。另外，水肿的减轻也可促进其他降压药的疗效，达到1+1＞2的效果。
但长期使用利尿剂会导致一系列的不良后果：若低血钾，血脂、血糖和血尿酸代谢异常等。另外，对于慢性肾衰竭失代偿期或更严重的患者，噻嗪类利尿剂已无效，只能用袢利尿剂，但也不宜长期大量使用。已行血液透析的患者因为无尿或少尿，一般没有必要继续使用利尿剂。
3、钙通道拮抗剂（CCB）以硝苯地平为代表，该类药物降压效果强，起效快，常被联用于慢性肾脏病患者高血压的治疗。尤其对肾衰竭透析患者，CCB为首选降压药。有的患者使用后可能出现心慌（心率增快）、头痛、面部潮红和下肢水肿等表现。这些副作用有的可在1~2周后自行消失或减量后消失。
4、β1受体阻滞剂这类药物也是慢性肾脏病患者联合降压药物治疗的常用选择，其主要通过减慢心率，减弱心肌收缩力，达到降低血压的目的。不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷等。β1受体阻滞剂与钙通道拮抗剂联用，可以拮抗其心率增快的副作用。需要我们注意的是：β1受体阻滞剂不能突然停药，应缓慢减量，以免发生危险。
5、α1受体阻滞剂此类药物如哌唑嗪、特拉唑嗪等，有一定的降压疗效，但多不主张单独使用，可与其他降压药联合使用。使用该药时，有患者早上起床时，突然发生站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时甚至晕厥。这是由于体位的改变（如从平卧位突然转为直立）发生的脑供血不足引起的低血压，即“体位性低血压”。因此医生往往建议患者首先从小剂量用起，并睡前服药，以预防体位性低血压的发生。
降压药物的联合使用
慢性肾脏病患者尤其肾衰竭患者的高血压常需3~4种降压药合用才能有效降压。通常采用先增加降压药种类，再增加降压药剂量的方式。对于肾衰竭失代偿期以上的非透析患者，应慎用ACEI/ARB类药物。血肌酐正常的肾性高血压患者，可按照如下流程联合使用降压药物：
ACEI/ARB或+小剂量利尿剂→钙通道拮抗剂→β1受体阻滞剂→α1受体阻滞剂
其他注意事项
1、对于透析患者，降压药会不会被透析出去？透析后是否需要追加药物？
药物可透析性受药物的种类、物理化学特性，透析膜的性质，透析方式，患者的残存肾功能等诸多因素影响。因此，透析患者的降压药物治疗必须在专业医生的指导下进行。透析过程中和透析后监测血压是极其必要的，医生应根据具体情况个体化调整。此外，对于透析患者来讲，充分透析、控制水分和盐分的摄入是各类降压药物发挥良好作用的前提。
2、为什么冬天血压难以控制？
人体血压受季节的影响。血压在夏季会轻度降低，到冬季则明显升高，老年人更是如此。有研究发现，冬季收缩压和舒张压分别要比夏季高12毫米汞柱和5.5毫米汞柱。因此，当天气变凉、气温下降时，应注意保暖；结合血压测量值，在医生指导下适当调整降压药种类或剂量。
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