一位高血压朋友55岁，吃了2年硝苯地平缓释片Ⅱ，血压仍然/，显然是没控制好的。长期高血压，不仅仅是表现为血压高，潜在的危害是不容忽视的。
比如会对血管内膜造成损害，引起脂质沉积，最终引起动脉粥样硬化。同时也会对心、脑、肾等靶器官造成损害，常见的有冠心病、心肌梗死、脑出血、脑梗塞、肾功能不全、肾衰竭等。这里面有很多的原因，下面我们逐一来分析，也希望对其他广大高血压朋友有帮助。
按照高血压分级，2级高血压（中度高血压）指的就是收缩压-和（或）舒张压-，3级高血压（重度高血压）指的是收缩压≥和（或）舒张压≥。
血压/，按照收缩压分类属于2级高血压，按照舒张压分类属于3级高血压，根据最新版《内科学》，当收缩压和舒张压出现不同的分类级别时，以较高的级别作为标准。因此，血压/属于3级高血压，即重度高血压，这时候一种降压药肯定是不能达标的。
硝苯地平作为最常见的降压药，基本上对各种类型的高血压都是适用的。原因是它一方面通过抑制血管平滑肌的钙离子内流，抑制血管收缩，从而扩张血管降低血压。
另一方面它通过抑制心肌细胞和冠状动脉钙离子内流，降低心肌收缩性，从而降低心肌耗氧量，同时扩张冠状动脉和开放侧支循环，增加心肌缺血部位的血液供给，增强心肌抗缺氧能力，治疗心绞痛。
所以对大部分中老年人，尤其有高血压伴有冠心病、心绞痛的患者都是适合的，同时价格便宜，起效快，10分钟起效，30分钟达最大血药浓度峰值，这也是很多高血压朋友选择它的原因，但是对于重度高血压，一种降压药的疗效很有限。
对于2级以上高血压，或者是高血压合并其他并发症的朋友，比如高血压合并冠心病、高血压合并心力衰竭、高血压合并糖尿病、高血压合并肾病等，一般来说都是需要联合用药的，也就是说至少需要2类降压药。
在这里需要纠正大家的一个误区，很多人认为吃的药越多，对人体的副作用越大，这导致很多人不敢联合用药，只用单一的一种降压药。最终的结果就像这位朋友吃了2年多硝苯地平缓释片Ⅱ，却把自己送进了重度高血压的怪圈，得不偿失。
其实这是一个很大的误区，因为高血压的发病往往是多种原因和机制共同作用的结果，对于中、重度高血压患者来说，不同机制的降压药合理联用，不仅有助于协同降压，还能减少彼此的副作用。
同样对于轻度高血压患者来说，即血压-和（或）90-99的高血压患者，也可以在一开始就使用小剂量的两种降压药联合，可以使血压尽快达标，同时保护心脑肾。
尤其是当多种降压药联合时，我们可以在降压作用不变的基础上，减少每一种降压药的剂量，同样可以减少副作用。所以对于这位55岁的高血压朋友来说，应该在硝苯地平缓释片的基础上联合用药。
一、地平类+普利类、地平类+沙坦类
目前最常用的联合方案是，地平类+普利类、地平类+沙坦类。对于高血压合并冠心病、高血压合并心力衰竭、高血压合并糖尿病、高血压合并肾病的患者来说也是适合的。
●地平类降压药可以联合普利类或者是沙坦类降压药，二者联合可以协同增效，降低不良反应。地平类降压药能够直接扩张血管，会反射性的激活肾素-血管紧张素系统，而普利类或者沙坦类降压药正好能够抑制肾素-血管紧张素系统。
●地平类降压药具有排钠和轻度利尿的作用，能够增强普利类或者是沙坦类降压药的作用。也就是相当于平时我们见到的贝那普利氢氯噻嗪、赖诺普利氢氯噻嗪、依那普利氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪一样的道理，相当于加了利尿剂的作用，二者联用能够增强降压效果。
●地平类降压药能够扩张肾脏入球小动脉和肾脏出球小动脉，而普利类或者是沙坦类降压药主要扩张肾脏出球小动脉，二者联用对肾小球囊内压具有良好效应，可以协同保护肾脏。
●地平类降压药主要扩张动脉血管，而对静脉血管影响较小，这就好像扩大了进水管，而出水管却不变。最终的结果就是导致血流量增多，血液静水压增加，血液里的水分就会从毛细血管渗出进入周围组织，从而引起水肿。而普利类或者是沙坦类降压药既能够扩张动脉也能够扩张静脉，二者联用就能消除地平类降压药引起的水肿。
●地平类或者是沙坦类降压药，也可以部分阻断地平类降压药直接扩张血管所引起的，反射性交感神经活性增加和心率加快的副作用。
另外地平类降压药还能够对抗动脉粥样硬化，地平类、普利类、沙坦类对于心、脑、肾等靶器官都有保护作用，无论是地平类+普利类、还是地平类+沙坦类，都能够协同降压，降低副作用。
二、地平类+利尿剂
因为地平类降压药常常会引起水肿，尤其是脚踝水肿，因此在使用地平类降压药时，联用利尿剂氢氯噻嗪或者吲达帕胺等，有助于协同降压，减少水肿的发生。
但是地平类和氢氯噻嗪类利尿剂，都能够促进钠离子排泄，反射性激活交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，对降压不利。因此，地平类+利尿剂更适合肾素活性低的高血压患者，如大多数老年高血压患者。
三、地平类+洛尔类
地平类联合洛尔类，适合高血压合并冠心病或者是高血压合并心力衰竭的患者，因为地平类降压药由于直接扩张外周血管，血压下降速度快，尤其以硝苯地平较明显，往往会反射性加快心率，而心率过快无论是对血压还是对心脏等靶器官都是不利的。
洛尔类降压药，如美托洛尔、比索洛尔等能够抑制心脏，从而减慢心率。同时洛尔类降压药由于阻断了心脏的β受体，会使得外周血管的α受体相对激活，收缩血管增加外周血管阻力，而地平类降压药正好可以对抗。因此，二者联合可以协同降压，降低副作用。
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