肾病高血压与降压药
与肾病共存，过健康人生
LivingWellwithKidneyDisease
世界肾脏日（WorldKidneyDay）是由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，定为每年3月份的第二个星期四。
年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病共存，过健康人生”（LivingWellwithKidneyDisease）。经常有患者来问肾病高血压能长期服降压药吗？是药三分*，我的肾病会加重吗？是否有副作用更小的降压药？那么就来听听药师是怎么说的吧！
80%的肾病都会出现高血压并发症是为什么？
肾脏受损后会引起自身的水钠失衡，血流状态变差，血管压力增加，就会逐渐引起系统性高血压，导致肾小球动脉高压，反过来也加速了肾脏的损伤。
肾病中后期损害肾功能的因素中，高血压是排在前三名的，而且血压高的患者预后大都不理想。但是如果能长期维持血压稳定，就能大大降低尿*症的风险。
这就是一旦在确定肾功能不全后，一定要注意自行监测血压的变化，一旦发现血压偏高就要及时找医生诊治，如有必要应及时用药控制血压原因了。
那么肾性高血压一定要吃降压药吗？
部分肾功能不全的患者本身没有高血压，属继发性，血压升高后一开始不愿意服降压药，怕形成依赖不能停药，还有部分担心吃太多药反而伤肾。如果血压升高不明显，处于/90mmHg以下，可以暂时不用吃降压药。不同病理类型患者，自身体质差异，血压升高时间不同，如果处于肾病早期就存在血压升高，医院诊治，也许可以先通过降低蛋白尿、缓解水肿，还有改善饮食习惯如低盐低脂饮食，适当运动，调节心情等来平稳高血压。但如果坚持3个月需要仍然没有明显改善，为避免进一步损伤肾功能，应及时由医生来确定降压方案。、
一旦服用降压药，就要终身服用吗？
主要还是由患者肾功能自身情况来确定，如果病情能持续稳定，那么停药的几率会很大。同时也受患者血压的影响，如果血压能持续稳定在/80mmHg以下，对肾功能的损伤微乎其微，也可以考虑逐渐停药。
这么多降压药，选择哪些降压药降压更适合？
1.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂阻（ARB）
这类药为肾病首选的降压药，可以起到降压、降蛋白、护肾的作用，更能系统全面的控制需要的同时，作为恢复肾功能、降低蛋白尿的药物来使用。有些患者没有高血压，单纯蛋白尿也会用到这类药物。
典型的就是沙坦类药物，一般降压、降蛋白效果与剂量相关。所以遵医嘱服药很重要！
但有些人忌惮副作用，不愿意服用。少部分患者服药会出现肌酐、血钾升高的情况，但一般可控，不会损伤肾功能。但需要注意监测这两项指标。一般肌酐低于μmoI/L的患者，可以正常剂量服用，超过μmoI/L要多加注意。
2.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂阻断剂（ARB）+利尿剂
联合用药往往起到1+12的效果，对于同时有高血压、蛋白尿、水肿的患者，可以联合利尿剂服用，对调节水钠平衡更有效果，降压作用更明显。同时具有平稳血钾的作用。
3.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂阻断剂（ARB）+钙拮抗药（CCB）
钙拮抗剂类药物也是常用的降压一线药物，主要包括二氢吡啶类如地平类和非二氢吡啶类。沙坦类药物搭配地平类药物，降压的同时也能避免水肿的发生。
降压药有必要频繁换吗？
换药主要是医生根据血压、尿蛋白等指标及肾功能的情况做出准确判断，千万不能自作主张随便更改医嘱。建议血压能持续稳定在/80mmHg以下就遵医嘱按时按量服药。如果血压出现波动，先找医生共同寻找原因及时纠正是关键，是否换药或更换治疗方案请由医生来决定。
如果肾病高血压能坚持服用降压药，同时配合低盐饮食、规律运动、控制体重等养成良好的生活方式，维持血压稳定一定不难。血压持续稳定是延缓肾衰竭的关键一步，血压维持的越稳定，肾衰竭就会离得远一点！
有关药物的问题可以去药房药物咨询窗口或每周五上午去药学门诊咨询药师。
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