糖尿病
合并高血压饮食应该注意什么？
糖尿病患者中并发高血压者较为常见。研究表明，控制血压有利于减少2型糖尿病患者的死亡和并发症发生风险。糖尿病合并高血压者在饮食方面应注意以下几点：
1.糖尿病患者合并高血压的营养管理措施与普通高血压患者相似。控制饮食总能量，避免超重和肥胖。
2.平衡饮食和适量运动有助于血压控制。
3.平时养成清淡少盐的饮食习惯，注意控制食盐摄入量，食盐水平与高血压发生有密切的关系。每日食盐摄入量不应该超过5g，有助于血压控制。少吃腌制品、熏干制品、咸菜等。同时，也不能过多摄入酱油和*酱。避免吃钠含量高的食物。20ml酱油约含有3g食盐量，10g*酱含1.5g食盐量。
4.控制饮食中饱和脂肪酸和反式脂肪酸。饱和脂肪酸的摄入量应当占全部脂肪摄入的10%以下，或全天总能量的7%以下。反式脂肪酸同样不利于心血管健康，摄入量应当少于总能量的1%。应少吃或不吃肥肉、人造*油和奶油点心等。
5.多吃新鲜蔬菜和水果。每天进食一斤左右蔬菜、水果，有利于高血压等心血管疾病防治。
糖尿病合并高血压，降压药物如何选择？糖尿病和高血压合并存在，对心脑血管的危害具有协同效应。合理降压治疗可以降低心脑血管事件的发生风险，减轻靶器官损害，降低致死率和致残率。
然而，临床常用降压药有9个类别，数十个品种，对于糖尿病合并高血压患者，何时启用降压药治疗，选择何种降压药治疗呢？
▲图片来源：翻译自参考文献/（点击查看大图）
注：ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体阻滞剂；CCB钙离子通道阻滞剂.
降压治疗的启动
收缩压为～mmHg或舒张压为80～89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒及中等强度的规律运动，如血压不达标，应采用药物治疗。
血压≥/90mmHg的患者应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗。
伴微量蛋白尿的患者应直接接受药物治疗。
（图片来源：pixabay）
降压药物选择
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）为降压首选药物，单药控制效果不佳时，优先推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）为基础的联合用药。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，并具有一定程度的改善糖代谢的作用。足剂量血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂有助于提高降压效果，保护靶器官。
钙离子通道阻滞剂（CCB）：钙离子通道阻滞剂对糖脂代谢无影响。长效钙离子通道阻滞剂（CCB）是高血压合并糖尿病患者在血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）治疗基础上首选的联合用药。
利尿剂：小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险。其与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）联用，具有协同降压作用。RAAS抑制剂联合低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。
β受体阻滞剂：高选择性β1受体阻滞剂或α-β受体阻滞剂对血糖、血脂的影响很小或无影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗，尤其是静息心率＞80次/分的患者。
非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因其可加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病患者的治疗。反复低血糖发作的患者应慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。
α1受体阻滞剂：尽管α1受体阻滞剂可部分改善糖代谢，但α1受体阻滞剂多沙唑嗪增加心力衰竭的发生。因此，α1受体阻滞剂仅在难治性高血压和合并前列腺肥大的高血压患者中应用。
（图片来源：pixabay）
药物使用注意事项
高血压和糖尿病相关诊疗标准建议将血压控制为＜/90mmHg，若不过度增加治疗负担，患者能够耐受、年轻患者、有蛋白尿的患者和（或）伴有≥1项动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者，可将血压控制为＜/80mmHg。
目前被推荐的联合用药方案包括：
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）+钙离子通道阻滞剂（CCB）；
②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）+利尿剂；
③钙离子通道阻滞剂（CCB）+β受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可提高患者服药依从性。三种联合降压方案优选RAAS抑制剂＋钙离子通道阻滞剂（CCB）＋利尿剂。
高血压合并糖尿病患者，夜间高血压或血压晨峰，建议选用长效降压药，必要时睡前服一种降压药有助于控制夜间血压，抑制血压晨峰。
如果应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）或利尿剂，应监测肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐及血钾水平，若血肌酐水平＞μmol/L或eGFR＜30ml/min/1.73m2），宜选用二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB）和袢利尿剂。
不推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）联合应用，因为动脉粥样硬化性心血管病获益没有增加，不良事件发生率却增加，包括高钾血症、晕厥及肾功能不全。
大剂量噻嗪类利尿剂或与β受体阻滞剂联用可能对糖脂代谢或电解质平衡有影响，不建议大剂量应用或二者联用。合并高尿酸血症的患者应慎用，痛风患者应禁用利尿剂。
糖尿病和慢性高血压合并妊娠，妊娠期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），因其可引起胎儿损伤。已知安全有效的降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔等。也可考虑钙离子通道阻滞剂（CCB），妊娠期间不推荐使用利尿剂，因为其减少孕妇血容量，可导致子宫胎盘灌注不足。
糖尿病
合并血脂异常饮食建议有哪些？
国外研究表明，糖尿病患者因心血管病死亡的风险较非糖尿病者高2~3倍，造成这一风险的主要原因是合并脂代谢紊乱。脂代谢紊乱常常是血糖控制不佳的特征之一。
对于部分合并血糖控制不佳的脂代谢紊乱患者，更好地控制血糖往往能起到改善脂代谢的作用。因此，糖尿病合并血脂异常的患者应调整好血糖，在饮食方面应注意以下方面。
1.控制饮食总能量，超重和肥胖者应适当减轻体重。
2.平衡膳食，多食用蔬菜，粗细粮搭配。
3.限制脂肪、胆固醇和甜食等摄入。控制饮食中饱和脂肪酸和反式脂肪酸。饱和脂肪酸的摄入量应当占全部脂肪摄入的10%以下，或全天总能量的7%以下。反式脂肪酸同样不利于心血管健康，摄入量应当少于总能量的1%。每日膳食中胆固醇摄入小于mg，重度高胆固醇患者应控制在小于mg。不吃肥肉、动物内脏、动物油、人造*油、奶油点心等。
4.戒烟、禁酒，适当增加运动。
5.在总热量固定的前提下，优选血糖指数低的食物。因为血糖指数低的食物在消化道停留时间长，葡萄糖释放缓慢吸收率低，可抑制血液游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应。
6.最后应注意，不能单纯依赖饮食控制和生活方式改善，应及时就诊。对于调整血糖及调整膳食后仍存在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和或高甘油三酯血症的患者，应考虑在医生指导下使用降脂药物。
来源人卫健康
人民卫生出版社出版《糖尿病知识问答》作者郭立新科室简介
河北医院内分泌科创立于年，在贾淑琴主任带领下成立，与消化科共用门诊和病房（内二科），3年独立内分泌科门诊，艰难发展。6年独立内分泌科病房，与消化科共用护理单元（十病区）；医院任命任卫东担任内分泌科主任，内分泌科确立了以建成医德高尚、医术精湛、团结协作的学习型团队为目标，开展了胰岛素泵治疗、糖化血红蛋白检测、糖尿病神经血管病变筛查，动态血糖监测等以糖尿病诊治为主的医疗技术，不断发展。
年内分泌科独立成立24病区，在任卫东主任带领下快速发展，先后开展了甲亢碘治疗、骨质疏松症、矮小、内分泌高血压、垂体疾病、性发育异常、多囊卵巢综合征、更年期综合征等内分泌专业疾病诊疗，成为一个兼有医疗、科研、教学为一体的，以治疗内分泌疾病为特色的专业科室。
内分泌科现有医生14人，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师2人。硕士生导师1人，博士生(在读博士)2人，医生均为研究生学历。有护士17人，其中副主任护师1人，主管护师3人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌科年门诊量4.3万人次，目前门诊开设了生长发育（矮小）门诊、内分泌高血压门诊、糖尿病宣教（免费）门诊、肥胖专病门诊、甲状腺专病门诊，内分泌专家门诊和普通门诊。
内分泌科病房床位65张，年住院人次。科室是国家卫计委授予的住院医师规范化（内分泌专业）培训基地，是中华医学会授予的糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，共青团河北省青年文明号。曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。
内分泌科于年7月9日创立了一附院内分泌科