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TUhjnbcbe - 2021/5/12 13:43:00
针对所有的高血压患者,都应该通过改善生活方式或者药物使血压达标,当然每一个患者达标的水平是不一样的。临床上使用的降压药物种类很多,有临床一线的5大类降压药,有二线的降压药物,有国产的,也有进口的,有便宜的也有贵的,有一天吃一次的,也有一天吃两三次的,到底该选哪一种呢?在选择药物方面,至少要遵循这以下5个原则,选药、用药就显得不那么困难了。

高血压

剂量原则

对于刚开始使用降压药物,或者在降压的过程当中调整降压药物,都应该从常规剂量开始,以免血压降得过低、过快造成不良的影响,尤其对于老年人、身体本身比较虚弱的患者。不能因为想要把血压尽快降下来而特意的加大药物剂量,比如说,氨氯地平的常规剂量是5毫克每片,虽然说明书说可以使用到0毫克每日,但是每个人对药物的反应不一样,也不能直接用到最大剂量,只有在使用一段时间之后,效果不够才能够逐渐缓慢增加剂量。

剂量原则

优先选择长效降压药物

目前使用的降压药物根据其半衰期的长短有分为短效、中效、长效药物,短效的药物一天要吃三次,使用不方便,漏服可能引起血压波动;而长效的药物,由于半衰期比较长,能够覆盖24小时甚至更长的时间,每天只要服用一次,服用方便,依从性比较好,也容易使血压比较平稳的控制,减少心血管并发症。

有限长效药

联合用药原则

对于中度以上的高血压或者血压值大于目标值20毫米汞柱以上的患者,可以考虑联合用药,通过不同类型的药物联合加强降压的疗效,并且能够减少单一药物大剂量使用的副作用。包括使用目前常用的一些单片复方制剂,也属于联合用药。

联合

个体化原则

根据患者不同的年龄、合并的危险因素、以及基础疾病,比如说是否合并有糖尿病、冠心病、肾病以及脑血管疾病,选择不同类型的药物。还应该观察患者对某种药物的反应,是否有疗效,耐受性,是否有相关的副作用等。

个体化

考虑药物经济学

虽然选择降压药的首要目的是能够把血压降下来,但是高血压病是一个长期的慢性的疾病,大多数的患者需要长期的口服降压药物,而且不少高血压患者还合并,有其他疾病需要同时服药,这时候就不得不考虑经济的问题,尤其是对于一些经济条件比较差的患者。尽量选择一些性价比比较高的药物,比如某些国产的仿制药,它与进口药物的疗效区别,其实并没有价格差别那么大,我们要把这些又便宜又有效果的药物甄别出来。

经济原则

降压药物的选择不是越贵越好,也不是越新越好,某一类药物对特定人群有效,但并不一定对所有人群都适合。所以降压药物的选择要根据以上这5个原则选择一个适合的药物,能够平稳的控制血压,减少并发症

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