白癜风医院的最好治疗偏方 http://m.39.net/pf/a_4784963.html年1月6日，海*医院李文放教授团队与江南大学无锡医学院冯磊教授团队，联合在《HypertensionResearch》杂志上发表了一项关于不同高血压分层新冠重症患者预后差异的单中心回顾性观察研究。一研究人群与定义该研究纳入医院例COVID-19重症病人，所有患者均于年2月9日至4月6日期间转入ICU，结局为转出ICU或死亡。具体的临床数据，由患者转入ICU住院期间经验丰富的诊治医师收集。将COVID-19相关临床症状出现的时间，定义为发病时间；将患者临床症状消除、炎症消退且两周观察期内COVID-19核酸检测阴性，定义为治疗成功可出院的标准；将患者因COVID-19感染死亡或治愈并转出ICU，定义为ICU终点事件。依据《中国高血压管理指南》对患者的高血压水平进行分层，以下为最新分层标准：1级高血压：收缩压[SBP]-mmHg，和/或舒张压[DBP]90-99mmHg;2级高血压：SBP-mmHg，和/或DBP-mmHg；3级高血压：SBP≥mmHg和/或DBP≥mmHg）。基于既往医疗记录或入住ICU未用降压治疗期间的测量结果，来确定患者的血压情况。二病例系列报道在这例入住ICU的COVID-19重症病人中，有29例1级高血压患者，24例2级高血压，22例3级高血压，48例非高血压患者。其中，仅8例病人接受RAAS抑制剂的治疗。①在ICU死亡率上，3级高血压患者的死亡率最高(14/22,63.6%)，非高血压患者死亡率为44.9%(22/48)，1级高血压患者死亡率为44.8%(13/28)，2级高血压患者死亡率为33.3%(8/24)。②在合并症方面，与血压正常的患者相比，3级高血压患者合并糖尿病、冠心病的比例更高；而在脑血管疾病、慢性肾衰、慢阻肺上，并无显著差异。③在ICU住院时间上，相比非高血压患者，高血压患者的ICU住院时间普遍更长。其中，以3级高血压患者尤为明显，与血压正常患者存在显著差异(平均天数：36.8天[范围,12–55]vs.28.5天[范围,9–55];P0.05)。KM生存曲线以COVID-19确诊时间为起始时间点，ICU终点事件为终点时间。在从确诊起始到ICU终点的整体时间上，仅3级高血压患者与非高血压患者存在显著差异，其他组间则无显著差异。根据校正了年龄、性别、合并症、并发症的多变量回归分析结果，3级高血压患者的死亡风险显著高于非3级高血压患者(HR,1.26[95%CI,1.02–1.56])。具体的分析结果见下图：④依据实验室检查结果：3级高血压患者的炎症分子水平、心肾生物学标志物浓度水平显著高于非高血压患者，具体包括C反应蛋白、原降钙素、肌红蛋白、超敏肌钙蛋白I、肌酸激酶、脑钠肽和肌酸酐。此外，2级高血压患者的肌红蛋白、肌酸酐水平显著高于非高血压患者。与非高血压患者相比，1级高血压的各项指标、2级高血压的其余指标，均无显著差异。⑤在并发症方面，3级高血压患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率高于其他各组患者。2、3级高血压患者住院期间心肌损伤的发生率显著高于非高血压患者。此外，3级高血压患者肾损伤的发生率，显著高于非高血压患者。三讨论本项单中心回顾性观察研究报告提供了COVID-19重症病人ICU住院期间3级高血压与死亡率之间的各项临床相关资料。在国内外既往研究中，已发现高血压与COVID-19严重程度、ICU住院死亡率相关。比如年4月份，中国药科大学言方荣教授医院、苏大一附院专家学者，在重症呼吸领域顶刊《AJRCCM》上发表了分析例COVID-19重症患者临床结局的研究——COVID-19重症死亡患者中合并高血压的比例，显著高于幸存患者中合并高血压的比例（P=0.）：意大利HumanitasClinicalandResearchCenter-IRCCS中心麻醉重症监护科MaurizioCeccon教授团队年4月份发表在《JAMA》上的临床研究也发现，COVID-19重症死亡患者合并高血压的比例（63%），显著高于ICU救治成功转出患者合并高血压的比例（40%）：与上述研究发现一致，李文放、冯磊教授团医院合并高血压的COVID-19患者ICU住院期间病死率更高，尤其是合并了3级高血压患者死亡率，高达63.6%（14/22）。在22例3级高血压患者中，只有4例接受了RAAS抑制剂进行降压治疗；其余18例患者则分别接受钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂治疗。在上述4例RAAS抑制剂治疗患者中，最终2例死亡，这与年5月份发表在《Lancet》杂志上的研究观点一致——RAAS抑制剂的使用，并不会增加COVID-19患者病情加重、死亡率升高的风险：
在本项研究中，与非高血压患者相比，3级高血压患者ICU住院期间心脏生物标志物水平显著更高，也更易发生心肌损伤。已有不少研究报道心肌损伤是COVID-19患者病情加重、死亡率升高的危险因素。医院心内科杨波教授团队年4月份发表在《JAMACardiology》的研究就有分析，心肌损伤组COVID-19患者的死亡率显著高于非心肌损伤组（51.2%：4.5%，P0.）：
基于高血压和心肌损伤的密切关系，基本可以认为高血压增高心肌损伤风险，进而增高ICU重症COVID-19患者的死亡风险。与非高血压患者相比，3级高血压患者肌酸酐的浓度更高，肾损伤发生率也显著更高。这意味着3级高血压重症患者的高死亡率，肾损伤的病情加重也可能是其重要原因之一。四总结总的来说，对ICU中的3级高血压COVID-19重症患者，需要更为特殊的监护，采取更为优先积极的治疗策略，并适当预防器官损害。在患者进入ICU早期，及时监测相关的生物标注物及参数，更有助于降低患者的死亡率。
参考文献：
1.LiGeng,ChaoHe,etal.TheassociationbetweenbloodpressurelevelsandmortalityincriticallyillpatientswithCOVID-19inWuhan,China:acase-seriesreport..HypertensionResearch(Published:06January)
2.中国高血压健康管理规范（）.中华心血管病杂志,,48(01):10-46.
3.WangY,LuX,etal.ClinicalCourseandOut