年2月15日，正月十一早上，余教授到贵阳市高血压诊疗中心、医院高血压科开展教学查房与指导工作。作为贵州省高血压诊疗中心第7批短期进修学习班的学员，我有幸跟随余教授一同前往。
交班
刘凌主任向余振球教授介绍危重患者情况
交班前，分析危重患者
余教授到达医院高血压时距科室交班还有半小时。得知前一天晚上转走了一名高血压伴晕厥的患者，他便立刻翻阅患者病历资料，询问管床医生患者在院具体情况。
这是一位91岁的女性患者，高血压10年伴晕厥2次入院。患者长期服用“复方罗布麻片”降压治疗，入院后平卧位时心率、血压突然骤降，考虑病态窦房结综合征。
针对患者情况，余教授指出：出现心律失常伴血流动力学紊乱的患者，首先安装临时起搏器是保障患者生命安全的关键一环。该患者还应该考虑“复方罗布麻片”的不良反应，观察停药后的患者血压、心率、心律等变化情况。
高血压治疗不简单
交班时，强调主任点评
余教授医院领导参加交班
贵州省卫生健康委员会安仕海副主任，为下基层进一步了解人才培训、查房的具体情况，在医院委委书记兼院长杨晓秋、副院长葛兵、副院长刘炯等陪同下参加了医院高血压科的交班。
交班医生汇报了一位高血压合并胆囊炎的患者情况。这是一位中年男性患者，因腹痛伴恶心、呕吐1天入院。余教授根据医生交班的内容指出：医生交班时鉴别诊断必须交代清楚，这位胆囊炎患者，出现腹部疼痛没有提到与劳力改变、体位改变的关系。其次汇报相关指标时，不应该用概括性的“高一点”的词汇，因为患者入院前伴有恶心、呕吐等症状，需要考虑患者是否是胆囊炎急性发作，而血象是判断急性发作的重要指标之一。
余教授还强调交班结束后，科主任应该对医生的交班进行点评。交班不仅是让其他医生快速了解病区患者基本情况的重要程序，也是体现交班医生疾病诊疗能力的重要方式，更是科主任指导科室医生和管理科室的重要时机。
杨晓秋院长完全赞同余教授的说法，今后将进一步规范并落实医生交班制度，医院交班质量。每一次余教授开展教学查房及工作指导，都能帮助我们发现很多问题，解决很多问题，希望大家能珍惜本次余教授教学查房、指导工作的机会，努力学习。
安仕海副主任指示，对余教授今日交班中发现的问题，大家应该认真学习，仔细梳理，逐一整改。尤其是医生对患者的病情相关指标具体数值不熟悉的问题，希望大家按照要求牢记。
查房
安仕海副主任和杨晓秋院长参与查房
余教授首先查看的是一位发现血压高1年的55岁的女性患者。针对这位患者入院血钾正常范围内偏低，他再次强调医生要准确的汇报患者重要辅查的具体数值，如血钾、肌酐、心脏彩超中的左室舒张末径等。高血压疾病中，这些值具有重要意义，如血钾：当血钾低时，排除患者饮食偏食、呕吐、腹泻和利尿剂使用等药物作用的情况下，应该考虑到原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、甲亢等相关疾病。当血钾高时，如患者伴有夜尿增多应考虑肾脏的损害或肾脏相关疾病等等。
之后余教授又看了一名因高血压5年入院的退伍*人，目前患者已有夜尿增多的症状，服用ARB类药物治疗，血压控制可。在余教授的询问下得知老人17岁参*时血压正常（具体不详），年即12年前就已经发现血压高而不是5年，当时血压+/90+mmHg，并且当时已经开始服用药物治疗。针对患者有肾脏损害，余教授为他调整了降压方案，并向大家强调：两个小剂量降压药物联用要比一种大剂量药物对保护靶器官的效果还要好得多。
这时，见一位老人躺在床上向门外张望，余教授毫不犹豫的走进病房。这是一位高血压伴糖尿病的老人，他今年70岁了，是因反复头昏20年，再发6天入院的。老人2年前体检时测血压+/80+mmHg，自服“非洛地平片2.5mg每天一次”治疗。6天前出现头昏，测血压/mmHg。5天前因为听广播说高血压药物对身体不好，便停药至今。患者目前正服用二甲双胍片控制血糖，同时爱吃小米粥和水果，余教授便立即询问患者肌酐及肾小球滤过率水平。他一边向医生强调二甲双胍对肾小球滤过率小于45ml/min的患者禁用，一边叮嘱患者一定要严格控制饮食，做到定时定量。
讨论
安仕海副主任对教学查房做总结
首先刘凌主任认真的总结了余教授今日教学查房中科室管理及高血压诊疗中存在的问题。其次她分享了今后科室的发展规划：1.开展入院血压普查。2.创新24小时动态血压监测模式。3.精准药事管理。4.结合专科开展科研。
听完刘凌主任的发展规划后，余教授指出实现高血压规范诊疗的关键是人才，人才的培养离不开系统的专科培训。他鼓励刘凌主任拟定科室与贵阳市高血压诊疗中心的人才培养计划，并积极落实。其次学科的发展离不开领导的重视与支持，本次安仕海副主任亲自前往调研就说明了贵州省卫建委对贵阳市高血压诊疗中心及医院的高度重视及大力支持。
最后针对刘凌主任提出的创新24小时动态血压监测模式，他建议希望刘凌主任在创新时，能综合的考虑到24小时血压监测标准及患者体验，并指出目前造成患者24小时血压监测体验不佳的原因有很多，但主要还是因为医护人员没有做好监测前基础知识的普及相