医院心脏外科专家为1名病情危重的主动脉夹层动脉瘤患者成功施行了覆膜支架腔内修复术（TEVAR），挽救了患者生命。术后11天，患者顺利康复出院。
今年55岁的王先生，有30多年的烟龄和近40年的酒龄。十几年前就发现高血压病，一直没有规范治疗。两周前，王先生突发胸、背部剧烈疼痛10小时，出大汗。医院急诊科救治。当时血压为/88毫米汞柱。经过检查，对疼痛性质、部位和持续时间分析，医生认为，王先生的症状虽然类似急性心梗，但又有所不同，遂紧急行主动脉CT下血管成像，确诊王先生患上了急性主动脉夹层动脉瘤（B型）。分析病因是由于患者长期高血压，血液经过主动脉内膜破口持续涌入主动脉中层并不断冲刷、撕裂而形成，王先生的夹层动脉瘤从胸降主动脉一直延伸到髂动脉。瘤体巨大，随时可能破裂大出血危及生命。
患者术前检查图像
患者术前检查图像显示，主动脉夹层从胸降主动脉撕裂至髂动脉，形成假腔。病因找到后，立刻将患者收治到心脏外科，迅速给与降血压、镇静、止疼等对症治疗，并完善必要的术前检查。心脏外科阮昕华主任主持手术，心脏内科专家姚朱华主任、程立松医生以及麻醉科、介入手术室医护人员鼎力协助，经左侧股动脉入路，为王先生顺利植入（直径30毫米,长度毫米）的主动脉覆膜支架，成功封闭了主动脉夹层破口，隔绝了夹层假腔，恢复了正常血液循环通路。
阮昕华主任在TEVAR术中
据心脏外科阮昕华主任介绍，主动脉夹层动脉瘤（aorticdissection，AD）是极其凶险的疾病，可累及升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉甚至一直到髂动脉，最凶险的为A型主动脉夹层，如果不及时治疗，48小时内的病死率为50％，1个月病死率90%。动脉血液通过动脉内膜破口不断涌入动脉中层并向远端撕裂，形成一个巨大的夹层动脉瘤，随时有破裂的危险，动脉瘤一旦破裂死亡率%，根本来不及抢救。王先生的主动脉夹层动脉瘤属于B型，主动脉破口位置在胸降主动脉，接近左侧锁骨下动脉分叉，病变一直延伸至髂动脉。针对这类疾病，主动脉腔内隔绝术是目前最先进、最有效的外科治疗方法。该术式能及时缓解急性主动脉综合征，封闭动脉内膜破口，阻止主动脉夹层进展，防止全身重要器官缺血缺氧。
植入覆膜支架前造影，造影剂流入假腔
植入覆膜支架后造影，覆膜支架成功
封住破口，造影剂未进入假腔
阮昕华主任提示，高血压患者一定要控制好血压。因为高血压会导致主动脉硬化、内膜弹性降低，在血流冲击下形成破口，或动脉滋养血管因高血压破裂，内膜出现破口，血液会通过破口进入主动脉中层从而形成夹层动脉瘤，所以应控制好血压，维持良好的生活习惯，才能降低患上主动脉夹层动脉瘤的几率，另外，主动脉夹层疼痛剧烈，进展迅速，普通人难以鉴别疼痛原因到底来源于心脏、主动脉、胃、肝胆、还是肋间神经，出现胸痛、后背痛、肩胛痛、腹痛医院就诊，以免贻误治疗出现生命危险。
供稿
李全正心脏外科
编辑
乔刚
校对
周文成
责编
李哲
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